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李某，男，52歲，2013年3月16日初診。患者于2月前不明原因出現口乾口渴，夜間尿頻，尿急，尿痛。在某醫院檢查尿常規化驗，尿潛血（++），尿蛋白（-）。門診B超示前列腺肥大。前列腺液檢查無異常。血壓：140/90mmHg。服用左氧氟沙星、前列康膠囊症狀好轉，但停藥後又出現上述症狀，遂求助中醫治療。

患者現夜間尿頻，點滴不盡，每晚5～6次不等，休息不好，精神疲憊，乏力懶言，怕冷自汗，腰膝酸軟，腰痛。舌質暗淡紅，舌根部苔膩，脈沉細無力。

診斷：老年性前列腺肥大，膀胱炎，高血壓。

中醫辨證屬於年老體虛，腎氣虧虛，命門火衰，腎不化氣，津不上乘，兼膀胱濕熱下注，熱傷血絡。

治則：補腎溫陽，清肝瀉火，通淋止血。

方藥：桂附地黃湯、龍膽瀉肝東加減。

處方：桂枝10克，附子6克，生地12克，山藥10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，澤瀉10克，龍膽草6克，山梔子10克，柴胡6克，黃芩6克，當歸10克，木通3克，白茅根15克，丹參20克，絳香10克，小薊炭10克。7劑。

二診：服藥後尿頻尿急尿痛明顯減輕，尿潛血（-），腰痛好轉，夜尿次數減少每晚2～3次。血壓:130/80mmHg。證屬腎陽虧虛，膀胱氣化功能衰退。腎氣虛則開闔無度，則夜尿頻數。前列腺肥大乃增生所致，源於濕熱瘀阻。上方去龍膽草、山梔子、木通、柴胡、黃芩、白茅根等苦寒之品，加大將軍、琥珀、王不留行、皂角刺、土鱉蟲，活血化瘀，散結消腫，用於治療前列腺肥大。本方持續加減服用3月余，病情明顯好轉，夜尿只有1～2次，B超提示前列腺增生減輕。

按：老年性前列腺肥大，膀胱炎屬於中醫之“癃閉”“淋證”範疇。《內經》雲：“濕熱結于膀胱，氣不化則癃閉”，“人年過五十則陽氣自半也”。年老體虛，腎陽虧虛，腎氣不足，膀胱氣化不利，則開闔無度，則夜尿頻數。濕熱瘀阻，或寒凝血瘀，則前列腺肥大乃至增生。高血壓屬於腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，或腎陽虧虛，氣化不利，或氣滯血瘀，或肝火熾盛。

本例前列腺增生合併高血壓，其主要病機為腎陽虧虛，氣不化水，濕熱內阻。腎氣之充實盛衰全賴腎藏精而不泄。腎氣盛則膀胱氣化蒸騰有節，固攝有權，開闔有度。故用桂附地黃湯溫陽補腎，化氣行水，增強膀胱之氣化功能；龍膽瀉肝湯清肝瀉火，分利下焦濕熱，使火熱從小便而出；降香、丹參活血化瘀，行氣利水，改善心腦腎微迴圈，以求降血壓；大將軍、琥珀、王不留行、皂角刺、土鱉蟲活血化瘀，散結消腫，可以有效改善前列腺的血液迴圈，減輕炎性水腫。全方共奏溫陽補腎、清肝泄熱、活血化瘀、散結消腫之功，使腎氣充盛，濕熱分消，氣化有力，瘀滯自消，氣血暢通，諸症可愈。

（作者：展文國 甘肅省腫瘤醫院裴正學名醫工作室 文章來源：《中國中醫藥報》）

責任編輯: 劉璟