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乳癰是乳房部常見的一種急性化膿性病症，臨床以乳房局部結塊，紅、腫、熱、痛，並有惡寒發熱為特徵。多發生於哺乳期婦女，以初産婦多見，好發于産後3至4周內。若治療不當或失治，可導致潰膿，不僅威脅産婦的健康，而且關係到哺乳及嬰兒的生長髮育，因此要及時治療，避免潰膿後手術治療帶來的不便。

乳癰，又稱為乳瘡、吹乳，中醫認為乳癰之成，外因為産後哺乳，乳頭破損，風毒之邪入絡；內因為厥陰之氣不行，陽明經熱熏蒸，肝鬱與胃熱相互影響，引起乳汁鬱積，乳絡阻塞，氣血瘀滯，化熱釀毒以致肉腐成膿，如《諸病源候論》中説“熱結于乳，故令乳腫，其結腫不散則成癰”。

劉啟廷教授總結認為，乳癰的病因多為正虛邪侵，因初産婦人體虛，汗出受風，外邪侵襲；或乳頭畸形、凹陷，嬰兒吮吸導致乳頭破碎，護理不當，毒邪外侵，可使乳絡鬱滯不通，化熱成癰。乳頭屬足厥陰肝經，肝主疏泄，調節乳汁分泌。婦人新産，氣血損耗，若乳母心情不暢，不知調養，憤怒憂鬱，極易導致肝郁氣滯，使乳汁發生壅滯而結塊，鬱而化熱，熱盛肉腐而成乳癰。此外，婦人産後妄用膏粱厚味進補，而致脾胃運化失職，脾胃積熱，胃火較盛，導致氣血凝滯，乳絡阻塞，濕熱濁氣壅結而發為乳瘡。乳癰早期表現為乳房內有疼痛性腫塊，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱，排乳不暢，哺乳時感覺乳頭刺痛；待腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀啄樣疼痛，皮色紅，皮膚灼熱，可伴全身感覺不適，惡寒發熱，同側腋窩淋巴結腫大，按之疼痛；化膿時則可見患乳腫塊中央漸漸變軟，按之應指有波動感，穿刺可抽出膿液，全身症狀加劇，高熱不退。乳癰形成的根源在於乳汁蓄積、肝鬱胃熱、乳絡閉阻、氣血壅滯、乳竅不通，故急宜清熱解毒，化瘀散結，消癰止痛。自擬解毒化瘀散結湯為主方，結合乳癰的不同時期，加減用藥，辨證施治，在發病初中期及時治療者很快可以痊癒，可以防止病情蔓延。

方藥組成：全瓜蔞30克，牛蒡子15克，柴胡15克，蒲公英30克，夏枯草15克，炮山甲10克（打碎），皂刺30克，漏蘆15克，路路通15克，通草6克，陳皮15克。

服用方法：上藥浸泡1小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，紗布包裹絞取二汁，混勻，分2次早晚溫服。藥渣裝布袋內趁熱外敷病患處，每日2次，每次30分鐘。注意溫度，防止燙傷。

功用：清熱解毒，化瘀散結，消癰止痛。

主治：乳癰。

組方依據：乳癰，現代醫學稱之為急性乳腺炎。多見於新産初乳者，由於乳腺不通，或産後情志不暢，造成肝氣鬱結，使乳汁鬱積，久而腐化，釀成熱毒，表現為單側或雙側乳房脹痛、紅腫、有硬塊，伴見發熱、身痛等症狀。治宜清熱解毒，通絡散結，化瘀消癰。方中全瓜蔞性寒，味甘，功擅消痰散結，癰腫初起用之尤佳，《本草綱目》記有“消癰瘡毒”的作用；牛蒡子性寒，味辛、苦，具有清熱解毒、散結消腫的作用；柴胡疏肝理氣、化痰解鬱；蒲公英、夏枯草相須為用，既能清熱解毒，又可清瀉肝火，散結消腫；炮山甲活血化瘀，通絡散結，消癰定痛，張錫純在《醫學衷中參西錄》中雲：“穿山甲味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，血凝血聚為病，皆能開之，以治疔癰，放膽用之，立見功效”；皂刺托毒排膿、活血消腫，《醫學入門》謂之：“皂刺，凡癰疽未破者，能開竅；已破者能引藥達瘡所，乃諸惡瘡癬及癘風要藥也”；路路通、漏蘆、通草皆為通乳要藥，三藥合用，開竅通絡，下乳；陳皮理氣調中，燥濕化痰。諸藥合用，共奏熱清毒解、絡通癰消之功效。

加減運用：若局部紅腫脹痛較甚者，在服藥的基礎上，可加用元明粉濕熱外敷，或用仙人掌（去皮、刺），加生石膏搗爛如泥狀外敷，亦可用推拿法將鬱積的乳汁推出；伴見大便幹結者，加大黃、元明粉以通腑瀉熱；伴見發熱明顯者，加黃芩解熱降溫；若熱勢已退，局部紅腫不減者，加大炮山甲、皂刺劑量，同時加鹿角霜、乳香、沒藥以消瘀散結，清退餘毒；乳房瀰漫性腫大者，加黃芪、炒白術、全蝎補氣以助托毒外出。

典型病例

郝某某，女，27歲，2013年12月9日初診。

患者主訴右側乳房紅腫脹痛二天。患者産後十七天，二天前發現右側乳房上方有硬結，乳汁不通暢，自行按摩無效，逐漸出現紅腫熱痛現象，伴見惡寒發熱、身痛、自汗、食欲不振、大便幹結。三年前曾有急性化膿性乳腺炎手術治療史，因懼怕手術求助中醫。刻診見患者形體虛胖，語聲低沉，口中有異味，查見右側乳房上方有一紅色腫塊，皮溫高，壓痛，分泌乳汁呈淡乳黃色，時測體溫38.2℃，舌質紅，苔薄稍黃，脈虛數。依據舌脈症狀辨證為産後氣血虧虛，肝胃鬱熱、氣血壅滯、乳絡閉阻、淤積成結、尚未潰膿，急予解毒化瘀散結湯化裁。

處方：全瓜蔞30克，牛蒡子15克，柴胡15克，黃芩15克，蒲公英30克，夏枯草15克，炮山甲10克（打碎），皂刺30克，漏蘆15克，路路通15克，通草6克，陳皮15克，酒大黃10克。每日一劑，水煎服，藥渣外敷患處。囑其暫停哺乳，但要及時吸出積乳。

2013年12月14日二診，身熱已退，大便通暢，納食增加，局部熱痛減輕，但腫塊減小不明顯，乳汁恢復正常，舌質紅，苔薄白，脈沉細，予上方去黃芩，加鹿角霜溫通經絡，清退餘毒，再取6劑，服用方法同上。

2013年12月21日再診，右側乳房腫塊僅存元幣大小，膚色正常，壓痛不明顯，乳汁色淡白，精神、納食均已改善，又取上方3劑，囑其1劑服用兩天以鞏固療效。

按：急性乳腺炎只要早期積極治療，一般都能熱退腫消，在治療中，患者一定要保持乳汁通暢，不要怕痛，或誤認為發熱嬰兒吃奶影響健康，使乳汁鬱積，加重病情。因此，本病早期，乳汁鬱積但未合併細菌感染時（擠出的乳汁色白而無異味），應該堅持定時哺乳、及時疏通乳管，再配合治療，一般2～5天即可恢復。但若擠出的乳汁色黃而黏稠或乳頭破損者，就應採取患側乳房暫時停止哺乳，給予定時按摩排乳或用吸奶器將淤積的乳汁吸盡，有助於通暢乳管，減輕炎症的發展。對哺乳期初産婦，一旦發現乳房脹、痛、熱、紅之現象，應及時就診，切不可諱病忌醫，貽誤治療時機而成乳癰形成，要在醫師的指導下正確治療，切忌亂用藥，以免傷及孩子。臨床治療乳癰的方法有多種，理療、按摩、灸療都有良好效果，都是配合中藥治療的好方法，可以綜合治療。

解毒化瘀散結湯是一劑治療乳癰的有效方劑，組方合理，藥效顯著，特別是皂刺一味，辛散性強，善於通絡活血，消腫托毒，使藥力直達病所，對急慢性乳腺炎皆有良效。

（作者：劉荔 山東省臨沂市中醫醫院 劉啟廷名醫工作室 文章來源：《中國中醫藥報》）

責任編輯: 劉璟