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許芝銀，男，漢族，安徽來安人。主任中醫師，教授，博士研究生導師，江蘇省名中醫。曾任江蘇省中醫院外科主任、江蘇省中醫院副院長、中華中醫藥學會外科分會副主任委員、外科甲狀腺病專業委員會主任委員、第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。

從事中醫外科專業50年，臨床經驗豐富，尤其擅長診治甲狀腺疾病、乳腺疾病。研製成功“固化小鼠甲狀腺球蛋白檢測人血中抗甲狀腺蛋白抗體”用於診斷自身免疫性甲狀腺炎，並獲得專利；運用具有理氣化痰、破瘀散結的癭瘤散結湯治療甲狀腺腫瘤；用養陰清熱法治療甲狀腺功能亢進症，用疏散風熱法、溫補法治療亞急性甲狀腺炎，均具有控制症狀快、不易復發等優點。

主編參編著作10部，其中主要有《甲狀腺疾病的中醫診斷與治療》《常見外科疾病的中醫治療》《瘍科醫論選》等。編導製作電視教學片《丹藥的研製》《膏藥》《脫疽》3部，發表論文30余篇。多項研究成果獲國家專利，1993年完成江蘇省科委課題“升丹及其製劑毒性作用的研究”，並獲江蘇省中醫藥科技二等獎；1994年主持完成江蘇省中醫局課題“EJY型自動煎中藥機”並通過鑒定，獲江蘇省科技進步四等獎；研製“克乳痛膠囊治療乳腺增生症的臨床和實驗研究”獲江蘇省科技進步三等獎，並將成果順利轉讓生産企業。

•慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺腫,是常見的甲狀腺疾病。屬於中醫“癭瘤”範疇，病程進展緩慢。許芝銀教授將治療分為三個階段：早期病程較短或為一過性，其主要病機為肝郁氣滯，血行不暢，瘀熱傷陰。治宜疏肝理氣，化瘀散結或清熱養陰，方選柴胡疏肝散與一貫煎合方加減；之後迅即進入中期，病機為氣滯血瘀，痰瘀互結，以局部腫塊，質硬不消為主要表現，治宜行氣活血，祛瘀化痰散結，方選桃紅四物東加丹參、川楝子、夏枯草、三棱、莪術等。病程稍久即進入晚期，表現一派脾腎陽虛之象，臨床上此期病人最多，病機為脾腎陽虛，寒痰凝聚，痰瘀互結，治宜溫補脾腎，軟堅化瘀散結。此病後期治療，醫者患者均應耐心，切勿操之過急。

唐某某，女，45歲。2009年7月22日初診。

患者因頸部腫脹伴隱痛3個月余，在外院診斷為“橋本氏甲狀腺腫”，而以西藥治療（口服優甲樂每次25微克，每日1次；一週後改為每次50微克，每日1次），服藥3個月，效果不明顯而求治中醫。就診時症見：頸部腫脹，隱痛不適，畏寒時冷，夜寐欠安，大便溏薄，精神不振，面色無華，頸部腫脹，甲狀腺漫腫質偏硬，無明顯結節觸及，輕壓痛；舌淡紅，苔薄白，脈細數。血清TGA-Ab↑，TPO-Ab↑，T3、T4↓，TSH↑。B超示：甲狀腺左葉5.0cm×2.0cm×2.3cm，甲狀腺右葉5.0cm×2.18cm×1.8cm，峽部厚0.75cm，回聲不均，血流增強。

辨證：脾腎陽虛，痰瘀互結。

治法：溫補脾腎，化痰祛瘀。

處方：黨參10克，黃芪10克，當歸10克，白芍10克，赤芍10克，丹皮10克，麻黃10克，白芥子10克，制附片10克，肉桂3克，雷公藤10克，丹參10克，制半夏10克，茯苓10克，陳皮5克，甘草5克。14劑 ，每日1劑， 水煎服，日服2次。

二診（2009年8月7日）：服上方後自覺精神轉振，畏寒肢冷，夜寐不安，大便溏薄等症均有改善，但頸前腫塊未見明顯變化，苔脈同前。原法出入續治：原方加莪術10克，桃仁10克，皂角刺10克。14劑 ，每日1劑， 水煎服，日服2次。

三診（2009年8月26日）：服藥後訴自覺症狀明顯好轉，頸前隱痛亦已消失，局部觸診亦感甲狀腺較前變軟。舌淡紅，苔薄白，脈平。復查甲狀腺功能五項已全部在正常範圍，B超示：甲狀腺左葉3.54cm×1.2cm×1.56cm，甲狀腺右葉4.39cm×1.36cm×0.41cm，峽部厚0.41cm。效不更方，原方續服28劑。2月後電話隨訪告知，自覺症狀以基本消失，就近醫院復查甲狀腺形態，體徵等均已趨正常。囑其注意生活飲食起居，並需定期復查。

按 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺腫或橋本病,是常見的甲狀腺疾病。屬於中醫“癭瘤”範疇，病程進展緩慢。許芝銀教授將治療分為三個階段：早期病程較短或為一過性，其主要病機為肝郁氣滯，血行不暢，瘀熱傷陰。治宜疏肝理氣，化瘀散結或清熱養陰，方選柴胡疏肝散與一貫煎合方加減；之後迅即進入中期，病機為氣滯血瘀，痰瘀互結，以局部腫塊，質硬不消為主要表現，治宜行氣活血，祛瘀化痰散結，方選桃紅四物東加丹參、川楝子、夏枯草、三棱、莪術等。病程稍久即進入晚期，表現一派脾腎陽虛之象，臨床上此期病人最多，病機為脾腎陽虛，寒痰凝聚，痰瘀互結，治宜溫補脾腎，軟堅化瘀散結。本例即是後期，醫者患者均應耐心，切勿操之過急。 （江蘇省中醫院 朱永康整理）

責任編輯: 劉璟