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甲狀腺腫瘤屬中醫“石癭”“肉癭”等範疇，有良、惡性之分，其臨床表現為頸前喉結兩旁出現大小不等堅硬結節，可隨吞咽上下移動；當腫瘤增大壓迫、侵犯氣管時可出現呼吸困難；壓迫食管時可出現吞咽困難；侵犯喉返神經時可出現聲音嘶啞等症狀。中醫傳統認為本病是由飲食、水土失宜，情志內傷，導致肝氣鬱滯，痰濕內蘊而成有形之積，日久肝鬱化火，氣血瘀滯，痰熱、瘀血內蘊而成。傳統中醫治療多根據患者病程及腫瘤質地分為氣癭、肉癭、石癭論治，分別予疏肝理氣，化痰利濕，化瘀散結治療。導師曾定倫教授認為甲狀腺腫瘤一旦確診，形成結節，則痰濁、鬱火、瘀血相兼為病，單祛痰則鬱火內盛，灼液為痰；只清散鬱火，則痰瘀內結化火，臨床療效欠佳，故臨床治療當立足其病因“痰濁、鬱火、瘀血”全面治療，又根據辨證，各有側重，方能獲得捷效。

典型病案

劉某某，男性，57歲，2013年3月6日首診。

患者2008年7月因“確診右腎透明細胞癌”行右腎切除術，手術病理分期不詳，行干擾素免疫治療1年後停用。2013年1月無明顯誘因出現雙側甲狀腺腫大，行彩超及甲狀腺功能檢查，西醫考慮腎癌轉移，建議其手術治療。患者因懼怕手術，前來就診。刻下症見：咽喉異物感，咽癢不適，時有咳嗽，幹咳少痰，夜臥盜汗，胃脘痞脹，二便調，舌紅稍嫩，苔薄白膩，脈細滑。

中醫辨證：肝腎陰虛，虛火內盛，灼液為痰，咽喉不利。

治法：清熱化痰，利咽散結，解毒軟堅。

方藥：芩連溫膽湯和《衷中參西》消瘰丸加減。

處方：黃連6克，黃芩12克，法半夏12克，茯苓12克，枳實12克，竹茹12克，浙貝母10克，桔梗15克，白花蛇舌草12克，半支蓮15克，山豆根6克，射幹12克，玄參20克，夏枯草30克，蒲公英30克，赤芍20克，牡蠣20克，海藻30克，昆布30克，麥冬20克，陳皮12克，佛手12克。6劑，水煎服，每日1劑。

囑患者調暢情志，清淡飲食，忌食辛辣厚味，起居有節，注意休息，避免動怒等。

二診：患者服藥後咽癢不適、咳嗽、胃痞症狀好轉，仍感咽喉異物感，盜汗，頸部雙側甲狀腺仍有腫大但質稍軟，舌紅，苔薄白稍膩，脈細弦。

中醫辨證：痰火得減，咽喉得利，痰熱仍結，虛火仍盛。

治法：清熱化痰，加強散結軟堅。

方藥：消核浸膏方加減。夏枯草30克，玄參20克，麥冬20克，代赭石30克，龍牡各25克，浙貝10克，昆布30克，海藻30克，薏苡仁30克，山藥30克，枳殼6克，竹茹12克，法半夏12克，茯苓30克，陳皮6克，半支蓮15克，白花蛇舌草30克，鱉甲30克，黃連6克，地鱉蟲30克，黃芩12克，砂仁6克，甲珠粉6克(衝)，蒲公英30克，僵蠶12克，烏梅12克，建曲15克，甘草10克。6劑，水煎服，每日1劑。

三診：患者咽喉異物感，盜汗症狀明顯緩解，頸部雙側甲狀腺腫大有所縮小，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。

效不更方，上方為主，加減56劑，共計復診7次。

2013年8月16日再次行甲狀腺彩超檢查：雙側甲狀腺回聲減弱，欠均質，血流信號增多，形態、大小均正常，患者雙側甲狀腺以恢復正常，現無明顯症狀，舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。

方藥：消核浸膏方合自擬“桑膝地黃湯”：桑寄生30克，川牛膝30克，熟地黃30克，山茱萸30克，山藥20克，制何首烏20克，予化痰散結軟堅、補益肝腎收功。

分析與討論

曾定倫教授認為：作為有形之疾的腫瘤的發生病因病機有內外兩端。外因有天時變化之時毒邪氣，亦有穢濁邪毒；內因有飲食偏嗜而致五臟六腑蓄毒，憂思而致氣鬱，嗔怒而致血逆，但主要情志內傷為主。憂思嗔怒則肝脾皆傷，肝傷則調達失常而樞機不利，氣機受阻，脾傷則健運失常以致痰濕內生，清氣不升，濁氣不降，營衛氣血不利，於是痰飲、瘀血、火毒相互凝結，積滯由此而生，日積月累，或生於內，或成于外。故治療該類疾病，大多針對痰濁、瘀血、積滯、火毒等諸多病邪，採用消痰軟堅，行滯活血之法。

“消核浸膏方”是曾定倫早年就讀的成都中醫學院（現成都中醫藥大學）教授文琢之經驗方，老先生為一代中醫外科名家，崇尚內外合治，主張中醫不論內外，應本乎內難，傷寒金匱，溫病等理論作為指導，嚴守理法方藥，辨證施治原則，“內外諸疾，疑難頑癥，效如桴鼓”。曾定倫在校學習期間，得到諸多聞名全國的巴蜀名醫指導，將各位名醫學術經驗及名方效方兼收並蓄，應用於臨床，獲得非常顯著的臨床療效。“消核浸膏方”中玄參、牡蠣、浙貝母（消瘰丸）、山慈菇、昆布、海藻共奏軟堅散結之功，木香、臺烏、陳皮、鬱金、丹參具有行氣活血的效果，漏蘆、夏枯草、半支蓮、白花蛇舌草清熱解毒，浙貝母、白芥子豁痰散結。本方獨特之處在於將海藻、昆布和甘草同用，“本草明言十八反”之對藥，海藻、昆布味鹹性寒，鹹能軟堅化痰，寒能瀉熱消水，與甘草同用，已故老中醫李可有雲：“海藻、昆布與甘草同用，相反相激，能增強激蕩磨積、攻堅化瘤之功。”全方共奏行氣活血、軟堅散結、清熱解毒、豁痰開竅之功，充分體現痰、火、瘀三法合治的治療思路，對於各種良性腫塊、乳腺增生、甲狀腺瘤、淋巴結核等療效顯著，同時可以輔助治療一些惡性腫瘤。

責任編輯: 劉璟