溫補溫養治虛勞
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2015-03-02 內容來源: 中國中醫藥報
久虛不復謂之損，損極不復謂之勞，故虛勞又稱虛損。虛勞之證，初則以虛為主，久之則為勞也，其是以臟腑虧損，氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性虛弱證總稱。虛勞之治，歷代先賢或從氣血，或從陰陽，或從五臟，治各不同，又創有補中、固本、益氣、養血類諸方藥，皆為良法。
陳寶貴教授治療虛勞之證，認為虛勞初得或虛勞輕證，尋常藥物可治，對於虛勞重症，證屬氣血陰陽大虧，精血內奪者，此非尋常參術、歸芎之味所能勝任，必于辨證組方中加血肉有情之品以大補精血。如證屬血虛之虧者，方中常加阿膠、河車等；如證屬腎陽虛弱者，方中常加鹿角片、鹿茸片等；如證屬陰虛之虧者，方中常加鱉甲、龜板等。另外，對於虛勞重證，多見氣血陰陽虛損較甚，治療時溫陽甚則傷陰，益陰甚而礙陽，補氣甚則傷血，養血甚則礙氣，又有陽損及陰，陰損及陽，“大實有羸狀，至虛有盛候”之證，如辨證不明，用藥無序，則病危矣！故而陳寶貴指出，如遇虛勞重症，應細緻入微，宗“陽中求陰，陰中求陽”之法，除急症外，皆宜溫補溫養為佳，不宜過用過燥過膩之藥，則較為穩妥。以下是幾則醫案，輕重皆有，與同道分享。
案1 中氣不足虛勞
張某，男，54歲，200 7年5月4日診。
主因“氣短半年”來診。現症：氣短，神疲乏力，脘腹怕涼不舒。舌淡，苔白，脈弦細。
證屬：中氣虛弱。
治以：溫中健脾。
處方：黃芪15克，黨參10克，桂枝10克，白芍20克，甘草10克，大棗3枚，生薑3片。7劑，水煎300毫升，分早晚2次飯後溫服。日1劑。
二診（5月9日）：藥後乏力氣短減輕，脘腹已不怕涼。上方又取7劑。
藥後病癒，隨訪1年未發。
按 中氣虛弱故見氣短，神疲乏力，脘腹怕涼不舒。舌脈亦為其徵象。方用黃芪建中湯建其中氣，中氣足，乏力氣短自能恢復。方中桂枝溫陽散寒，可除脘腹冷痛。如遇脘腹冷痛較甚，方中亦可用幹姜代生薑。
黃芪建中湯一方，主治中焦虛弱（寒）之證。但對久病虛勞之重症，氣力較弱，需增加藥味藥力方可。
案2 心腎兩虛虛勞
鄒某，女，61歲，2007年10月17日診。
心梗冠脈支架術後5年以來，總感心悸乏力，汗出，氣短，寐差。舌紅，脈細數。
證屬：心腎兩虛。
治以：養心益腎。
處方：黨參15克，麥冬30克，五味子5克，山茱萸10克，丹參20克，黃精20克，白芍15克，棗仁15克，生牡蠣30克，肉桂6克。7劑，水煎450毫升，分早中晚3次溫服，日1劑。
二診（10月24日）：症狀減輕，舌紅漸退，脈轉有力。又取14劑。
藥後病已痊癒，2年未發。
按 大病之後，心血受損，腎陰虧耗，虛火上炎，故而諸症作矣。方中生脈散加丹參可以益心氣，養心陰；黃精可補五臟虧虛，對於久病虛損甚是有效；又加山萸、牡蠣、滋腎陰，斂心氣；棗仁養心安神以助睡眠；佐以少量肉桂以引火歸源，使諸藥滋而不膩。全方共奏養心益腎之效，患者服用20余劑而取良效。
黃精一藥，張景岳曰：“能補中益氣，安五臟，療五勞七傷，助筋骨，益脾胃，潤心肺，填精髓，耐寒暑，久服延年不饑，發白更黑，齒落更生。”《本草求真》：“能補中益五臟，補脾胃，潤心肺，填精髓，助筋骨，除風濕，久服不饑”，以上皆講其有補益五臟之功。陳寶貴常説，此藥補而不燥，養陰之中又有補氣之能，常服久服，能益氣力、養精神、填精髓，有延年防衰的功效。對於常見虛勞之證皆可加減用之，如遇服後中滿，可佐以理氣之藥。
案3 貧血虛勞
秦某，女，45歲，2005年4月15日診。
主因“周身乏力3年”來診。患者3年前出現周身乏力，常伴有頭暈，心悸，氣短，汗出。在市醫院診斷為貧血，服用一段西藥，病情好轉，停藥後又反覆，遂來就診。現症：周身乏力，心悸，氣短，汗出，頭暈，動則尤甚，月經量少。舌淡，苔白，脈弱無力。查體：口唇色淡，面色淡白。查血常規：血紅蛋白：74g/L。
證屬：心脾兩虛，氣血不足，腎陽亦虛。
治以：補氣健脾，養血補血，溫補腎陽。
處方：黃芪30克，黨參15克，麥冬15克，當歸15克，川芎10克，熟地黃15克，益母草30克，阿膠10克（烊化），砂仁10克，茯苓15克，五味子5克，鹿角片10克，甘草10克。15劑，水煎450毫升，分早中晚3次溫服，日1劑。
二診（5月4日）：藥後諸症減輕，唯偶有胃脹，上方加陳皮6克。取30劑。
三診（6月3日）：諸症皆無，經量增加，復查血常規：血紅蛋白：101g/L。又取30劑，改為2日1劑。
之後8月份又來診取藥30劑，仍2日1劑。服藥完後來電告知病已痊癒，血常規已正常，隨訪2年，病未復發。
按 腎藏精，精血互生，心生血，故補腎養心可以治療貧血，如治療得當可治療各種造血功能障礙性疾病，上方中鹿角片可補腎陽、益精血，起到精血互生之作用。經雲：“損者益之，勞者溫之”，方中又加健脾養心、補氣養血之品，使貧血逐漸改善。二診中加少量陳皮起到理氣防補藥壅滯之作用。三診中方藥改為2日1劑，即可鞏固療效，又可防止氣血漸復，補藥過猛之弊，此亦可改為丸藥服用。
□ 寇子祥 天津中醫藥大學武清中醫院 陳寶貴名中醫工作室
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