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抑木扶土調肝脾 久瀉不止溫腎陽

腸易激綜合徵臨床常以腹痛和腹部不適伴排便習慣改變為特徵，是較難徹底治愈的胃腸道功能性疾病之一。導師沈舒文教授認為，本病的基本病機是肝旺乘脾，脾土受伐，正如《景岳全書·雜症謨·泄瀉》曰：“凡遇怒氣而作泄瀉者，……此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”。治以抑木扶土，調理肝脾，以痛瀉要方為主方，“痛責之肝”，抑木即瀉肝，重用白芍30克，配木瓜與甘草酸柔甘緩瀉肝木，緩急止痛；“瀉責之脾，脾責之虛”，炒白術、陳皮配黨參扶土健脾止瀉，防風蕩風化濕。對情志致病明顯者，加合歡皮、白蒺藜解鬱平肝；對瀉泄重者，先配肉豆蔻、幹姜、吳茱萸等以溫中暖脾止瀉；若久瀉不止，認為是“下元失守”，“脾陽之根在命門”，配製附片、補骨脂等補腎暖脾可取效。

典型驗案

寇某某，男，50歲， 2013年9月8日初診。

患者主訴“腹痛、腹瀉、腸鳴1年，加重1月。每因工作緊張則腹瀉，嚴重時日約瀉4~6次，便前腹痛，便後消失，常感腹內作響，多次查腸鏡正常，診斷為：腸易激綜合徵，多處治療未愈。舌淡紅苔白，脈弦。

辨證：肝旺脾虛，腸失固攝。

治法：瀉肝補氣健脾，溫腎固腸止瀉。

方藥：黨參20克，白芍30克，炒白術20克，陳皮12克，防風10克，木瓜20克，附片10克（久煎），幹姜12克 ,補骨脂15克，肉豆蔻10克，烏藥15克，合歡皮15克，炙甘草6克。12劑，日1劑，水煎服。

二診：腹痛消失，大便正常，以上方為基礎方調治2月痊癒。

便意不盡兼墜脹 運脾罔效升清陽

本病若以結腸運動障礙為主者，常大便次數增多，便後仍感便意未盡，可伴小腹墜脹、腸鳴，此為脾胃清陽下陷，濕濁下滯大腸所致，即《內經》所雲“清氣在下，則生飧泄”之故。沈舒文常從健脾升清、化濕行氣治療，方用七味白術散（人參、白術、茯苓、木香、葛根、藿香、甘草），下腹墜脹加黃芪，與方中葛根升發脾胃清陽之氣，一般泄瀉、墜脹可見效。但若瀉仍不止者，他認為升陽必“蕩風”，所謂蕩風者，以升浮表藥如防風、升麻，方中藿香之屬以鼓蕩脾胃氣機，“以助升騰之氣”（《赤水玄珠》）。他治瀉尤重用風藥，認為腸胃虛而瀉，“空谷”生風，受外風而瀉，風陷“虛谷”，“如地上淖澤，風之即幹”（《醫宗必讀·泄瀉》），對便意不盡在運脾升陽的同時配枳實、檳榔、萊菔子之屬行氣導滯，調理胃腸氣機。

典型驗案

馬某，女，41歲， 2013年1月8日初診，以“腹瀉、小腹墜脹2年，加重2月”為主訴。兩年來大便稀，日約2到4次，排便時小腹墜脹，多次查腸鏡正常，診斷為腸易激綜合徵。近2月因勞累症情加重，並有排便不盡感，舌淡苔白膩，脈濡緩。

辨證：脾虛濕滯，清陽不升。

治法：補脾燥濕，升陽蕩風。

方藥：黃芪30克，黨參20克，白術20克，茯苓15克，葛根15克，升麻6克，防風10克，肉豆蔻10克，陳皮12克，枳實15克，木香10克，檳榔10克，炙甘草6克。12劑，日1劑，水煎早晚服。

二診：腹瀉停止，小腹墜脹感消失，排便通暢。以上方為基礎方化裁調理，鞏固療效，5周痊癒。

腹瀉便滯相兼夾 並舉止瀉與通腑

腸易激綜合徵若表現為腹瀉與便滯同時出現或交替出現，此多見於結腸運動障礙與分泌功能障礙的混合型，為脾虛濕盛，腑氣鬱滯所致。脾虛濕勝腸不固則腹瀉，腑氣鬱滯氣不降則便滯，沈舒文用健脾止瀉與行氣導滯並舉，稱之為縱擒宣攝法度，方藥常用理中丸合四神丸溫中健脾固腸而止瀉，配枳實、檳榔、木香或大黃行氣通腑而導滯，縱通與擒止並用，每取良效。

典型驗案

萬某某，女，48歲， 2014年6月18日初診，以腹瀉、腸鳴2年，排便不暢1年為主訴。兩年來常稀便、腸鳴，便前腹部不適，近1年來上述症狀未減，又逐漸出現排便不暢，嚴重時排便像“擠牙膏”樣。多處治療，腸鏡等檢查正常，診斷為：腸易激綜合徵。舌淡苔白，脈沉細弦。

辨證：脾虛濕盛，腑氣不暢。

治法：健脾固腸止瀉，通腑行氣導滯。

方藥：人參10克，炒白術20克，幹姜15克，白芍30克，陳皮10克，防風10克，補骨脂15克，肉豆蔻10克，枳實30克，炒萊菔子15克，檳榔10克，木香10克，炙甘草5克。12劑，日1劑，水煎早晚服。

二診：大便基本成型，便前腹瀉消失，排便通暢，偶爾有腸鳴。以上方為基礎方調治3周痊癒。

腸鳴腹瀉稀水便 分利兜澀固大腸

患本病者平素多有大便不實，每因飲食不慎或情志變化可突發水樣腹瀉、腸鳴、陣發性腹痛等小腸功能障礙的顯著表現，此為腸內水濕過盛，內迫下注為患，沈舒文用分利水濕與“兜澀”固腸實大便並治，每獲良效。分利水濕常用春澤湯：人參10克，茯苓12克，豬苓15克，桂枝10克，澤瀉15克，白術15克（可肉桂10克易桂枝），稱為“開支河”，利小腸而以實大腸也，正如《醫宗必讀·泄瀉》雲“使濕從小便而去，如農人治澇，導其下流，雖處卑隘，不憂巨浸”，與此同時，配四神丸、烏梅、石榴皮、赤石脂等溫脾兜澀固腸藥止瀉，認為兜澀藥可以擒津固腸，擬制腸蠕動，延長水谷在腸道的停留時間，使得大便轉為正常。

典型驗案

謝某某，男，28歲， 2014年4月16日初診，以“間斷腹痛、腹瀉2年，稀水樣便半月”為主訴。患者平素大便不成形，臍周不適，間斷腹痛，西醫曾診斷為腸易激綜合徵。近半月受涼後出現瀉稀水樣便，日約3到6次，腸鳴，臍周隱痛。舌淡苔白膩，脈沉緩。

辨證：寒濕濡腸，水濕下注。

治法：分利水濕，固腸止瀉。

方藥：人參10克，肉桂10克，白術20克，澤瀉10克，茯苓15克，豬苓15克，幹姜15克，補骨脂15克，肉豆蔻10克，烏梅30克，砂仁4克（後下），赤石脂30克（先煎），枳殼10克，炙甘草5克。12劑，日1劑，水煎早晚服。

二診：服上藥後腹瀉止，大便轉正常，開參苓白術散3盒，健脾止瀉，鞏固療效。

責任編輯: 劉璟