當前位置： 首頁> 中國中醫> 名醫名家> 學術流派

陽氣內鬱 調以桂枝湯

劉金仙，女，65歲，2011年4月5日初診。

患者近一年來，自覺雙側大腿外側似有火烘熱，休作有時，尤以夜間為甚，有時徹夜不眠，伴煩躁，診見面色白少光澤而兼黯滯，體瘦，二便如常，無顴紅升火及夜間盜汗等現象，舌質淡，舌苔薄白，脈弦細，前醫作陰虛內熱治，非但無效，反增熱重，在城市醫院經多項檢查，無異常，轉診中醫。

辨為陽氣內鬱，營衛不和，以小劑桂枝湯消息之，果有效。

二診：處以桂枝9克，白芍10克，黃芪9克，生薑5克，大棗5枚，白術9克，枳殼6克，柴胡6克，當歸10克，5劑，水煎服，每日1劑。

三診：服藥後已不發熱，效不更方，再擬：柴胡8克，枳殼6克，甘草6克，白芍9克，桂枝6克，黃芪9克，當歸9克，白術9克，生薑5克，大棗5枚。5劑。藥後未曾發熱，後仍宜桂枝東加減調理，前後治療半月，愈。

按 本例發熱，熱在局部，似或成條狀或成塊狀，非全身發熱，且無陰虛現象，顯係陽氣內鬱，營衛不和，先以小劑桂枝湯消息之，果然有效，再以桂枝方稍事出入，服10余劑病癒，纏綿年余之疾，豁然而失。方中桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛，芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益榮，黃芪益氣，當歸補血，生薑、大棗，甘草，用以調和中氣，枳、芍、柴、甘疏肝解鬱，調和肝脾，斂陰泄熱，如是則陽鬱散，營衛和而發熱除。

脾胃內傷 治宜補中益氣

儲芙蓉，女，67歲，2012年3月2日初診。

患者患類風濕性關節炎已有10餘年，雙足關節及腕關節趾、指關節者已出現畸形，生活不能自理。近三年來出現數度發熱，一發熱就必須到醫院住院，出院後過不了多久又發熱，發熱了又去住院，如此往復兩年來余。家中積蓄耗盡。今又發熱，無錢再進醫院，遂來求治中醫。

觀其患者面色蒼白，骨瘦如柴，四肢關節畸形，自覺體內發熱，用手觸及皮膚又不顯然。舌質淡白，少苔。脈細弱。

久病內傷，氣血被耗，脾胃之清氣不升，鬱而發熱，用補中益氣法治之。

處方：黨參10克，黃芪10克，陳皮10克，升麻8克，柴胡8克，當歸10克，白芍9克，熟地9克，生地7克，甘草6克，知母8克，百合12克，乳沒5克，秦艽9克，鱉甲9克。

二診：進前方5劑後，發熱漸退，納谷漸馨，再擬黨參10克，黃芪10克，陳皮10克，升麻8克，柴胡6克，當歸9克，白芍9克，熟地9克，生地6克，甘草6克，知母6克，百合9克，乳香、沒藥各7克，秦艽8克，鱉甲8克，太子參9克。

三診：在前方基礎上加山茱萸15克，麥冬9克。

按 患者患類風濕十年余，氣血消耗殆盡，陰陽虧虛，臟腑功能失調。脾胃為氣生化之源，今脾氣虧虛，化源不足，非大補脾胃之中氣而清氣不能升，鬱熱難以散，故用補中益氣法為主，兼及養血滋陰。脾氣升，鬱熱退，陰液化，營衛和，發熱可瘳。

方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；人參、白術、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣；陳皮調理氣機，當歸補血和營為佐；升麻、柴胡協同參、芪升舉清陽為使。綜合全方，補氣健脾，使後天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊癒。金元醫家李東垣認為“火與元氣不兩立”，故用甘溫補氣之藥以治氣虛身熱內傷之火；病久血必虛，故用當歸、白芍、熟地補血；久耗陰不足，知母、百合、鱉甲滋補陰液，使氣血充，陰火降，而身熱自除。三診在前方基礎上加山茱萸，補益肝腎，澀精固脫。加麥冬養陰生津，潤肺清心。全方遵“勞者溫之，損者益之”之義，補中之劑得陰滋之藥而中自安，益氣之劑賴益血之品而土益培，補脾使地道卑而上行，益陰使內熱自退。此陰陽平調，氣血並治之法也。

□ 王業龍 安徽省岳西縣王業龍中醫診所

責任編輯: 劉璟