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•藥餅採用附子、肉桂、丹參、紅花、木香、黃連等藥物配方製成，方中附子和肉桂均可溫陽散寒除濕，木香行氣調中止痛，三藥共伍可溫陽健脾，理氣和中以治其本；佐以黃連、丹參、紅花等藥而奏清熱利濕、理氣化瘀之效。

•通過對中脘、氣海、足三里、天樞、上巨虛、大腸俞等穴施以隔藥餅灸，以達溫養脾胃，調和腸腑氣血、陰陽之效，對於治療脾胃虛弱為主證的輕中度潰瘍性結腸炎患者，療效較好。

吳煥淦教授為上海市名中醫，上海中醫藥大學博士生導師、博士後合作導師。國家“973計劃”項目首席科學家，上海市針灸推拿學重點學科帶頭人，國家中醫藥管理局針灸免疫效應重點研究室主任。上海市針灸經絡研究所所長，中國針灸學會針法灸法分會副理事長。

自20世紀80年代開始，吳煥淦一直從事針灸尤其是灸法治療潰瘍性結腸炎、腸易激綜合徵、克羅恩病等腸腑病證的臨床與基礎研究，在灸法的傳承與發展方面成績卓著。經過數十年的臨證實踐，在針灸治療潰瘍性結腸炎方面有獨到的診療思路和方法，在此介紹其臨床經驗如下：

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的以腹瀉、腹痛、黏液或膿血便為主症，以直腸、結腸黏膜及黏膜下層炎症為特徵的慢性非特異性炎症性腸病。西醫認為本病與感染、機體免疫、過敏、精神與神經以及遺傳等因素密切相關，但因其病因及發病機理尚不明確，因而在治療上仍缺乏較理想的方法，使得本病常遷延不愈，反覆發作，給患者帶來極大的痛苦。本病據其主症，歸屬於中醫學的“腸澼”“下利”“久泄”“久痢”等病症範疇。

病機：脾胃虛弱為本 濕熱留滯為標

吳煥淦認為，本病乃由外感六淫、飲食不節、七情內傷或先天稟賦不足等所致；病機總體表現為臟腑、氣血、陰陽失調，是人體正氣虛弱(脾胃虛弱)與腸腑局部實邪(濕熱之邪)壅滯並見的本虛標實之證。《素問·陰陽應象大論》雲：“清氣在下，則生飱泄；濁氣在上，則生瞋脹。此陰陽反作，病之逆也。” 脾胃為後天之本，氣血生化之源。潰瘍性結腸炎患者多因平日起居無時，饑飽無常，情志不暢，損傷脾胃，致脾失健運，升降失司，運化失常，正如《景岳全書·泄瀉》所雲：“若飲食失節，器具不潔，以致脾胃受傷，則水反濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而泄痢作矣。”

水谷精微不布，聚為水濕，脾不分清，則水谷混雜而下，而見泄瀉、大便稀軟等症狀；土虛則木乘，脾氣虛弱致肝氣乘脾，阻滯中焦氣機，氣滯則血瘀，氣血不通，不通則痛，故見腹脹、腹痛；濕邪壅滯，久則化熱，濕熱蘊結胃腸，則見裏急後重、瀉下不爽；氣血壅滯腸絡，敗潰為瘍，濕熱之邪灼傷血絡，瘀血隨下注之濕濁而出，故見黏液膿血便。故此病以脾胃虛弱為本，濕熱邪毒留滯為標，血瘀腸絡、內瘍形成為其局部病理變化。臨床上以脾胃虛弱證型最為多見，或兼見濕熱內蘊、肝鬱脾虛、脾腎陽虛等證。因此在治療上遵循以溫養脾胃為根本，輔以疏肝解鬱、清熱利濕、活血祛瘀等治法。

治則：溫養脾胃 調和陰陽

在治療上，吳煥淦繼承與發展了元代醫家羅天益“灸補脾胃”之學術思想，提出“溫養脾胃，調和陰陽”的學術觀點，以“中脘、氣海、足三里”為主穴進行治療。《銅人腧穴針灸圖經》雲：“中脘，治心下脹滿傷飽食不化……”中脘乃胃之募穴，又是腑會，凡胃腸壅滯之證，皆可取之。《甲乙經》曰：“胃脹者，中脘主之。”意指中脘可化濕和胃、行氣消脹；氣海能補一身之氣，滋榮百脈，充實肌肉。“肚腹三里留”，足三里乃胃之合穴，是強壯要穴。《針灸真髓》認為：“三里治脾、胃、腎有效，故名三里。”灸足三里可補虛瀉實，調和陰陽，健脾(胃)助運。三穴合用，重在溫養脾胃，促進中焦之運化，使氣血通暢而陰陽調和。

吳煥淦認為，潰瘍性結腸炎患者平素雖以脾胃虛弱多見，但在其炎症復發期或炎症持續期時常常表現為濕熱蘊結、氣血壅滯腸腑的標實之證，故治療上應根據標本之緩急來論治，治療時在選取中脘、氣海、足三里等穴溫養脾胃的同時，可選用大腸之下合穴“上巨虛”穴、募穴“天樞”穴和背俞穴“大腸俞”穴這三穴，進行合募或俞募配穴治療，通過多年的臨床證實上述諸穴合伍，具有疏調腸腑氣血、清熱利濕、活血化瘀、健脾止瀉作用，不僅能明顯改善潰瘍性結腸炎患者的臨床症狀與體徵，且能有效地糾正其結腸黏膜病理性改變及腸道免疫功能異常，有效控制炎症反應和組織損傷。

治法：灸、藥、穴三管齊下

治法上採用隔藥餅灸，該法屬於間接灸法的一種，它一方面是借助灸火的溫和熱力對身體局部體表或穴位進行持續刺激，起到溫通經絡、扶正祛邪、調和氣血等多種作用；同時利用藥餅本身所具備的治療特性，協同作用，從而達到治病的目的。藥餅採用附子、肉桂、丹參、紅花、木香、黃連等藥物配方製成，方中附子和肉桂均可溫陽散寒除濕，木香行氣調中止痛，三藥共伍可溫陽健脾，理氣和中以治其本；佐以黃連、丹參、紅花等藥而奏清熱利濕、理氣化瘀之效。通過對中脘、氣海、足三里、天樞、上巨虛、大腸俞等穴施以隔藥餅灸，以達溫養脾胃，調和腸腑氣血、陰陽之效，對於治療脾胃虛弱為主證的輕、中度潰瘍性結腸炎患者，取得了較好的臨床療效。

療效：症狀改善優於西藥

吳煥淦長期致力於灸法治療潰瘍性結腸炎的臨床與基礎研究，早在2005年就創立了“隔藥灸治療潰瘍性結腸炎技術操作規範”，經臨床應用取得了可喜的成效。同時，吳煥淦還將隔藥灸與常規西藥柳氮磺胺吡啶治療的臨床療效進行了對比觀察。結果顯示，隔藥灸的近期治愈率和總有效率以及主要症狀改善情況均優於西藥組。隔藥灸能明顯改善潰瘍性結腸炎患者常見的腹痛、腹瀉、黏液膿血便等症狀，尤其是對輕中度的潰瘍性結腸炎患者療效顯著，使其生活品質得到了大幅度的改善。

長期以來，吳煥淦圍繞潰瘍性結腸炎規範化的中醫臨床診療技術、評價方案等亟待解決的關鍵問題，以臨床規範化和推廣應用為切入點，歷經30年，創建了“溫養脾胃、調和陰陽治療潰瘍性結腸炎艾灸技術”，該技術作為“灸法治療腸腑病症的技術與臨床應用”“艾灸溫養脾胃治療腸腑病症的技術與臨床應用”“灸法治療腸腑病症的技術及其生物學基礎研究”的主要成果，先後獲得2013年度國家科技進步獎二等獎、2012年度上海市科技進步獎一等獎和2012年度教育部高等學校科學研究優秀成果獎(科學技術)科技進步獎一等獎，取得了一系列較為豐碩的研究成果。

典型病例

朱某某，男，37歲，已婚，公務員，2012年7月9日初診。

腹脹、腹瀉伴黏液便反覆發作2年余。患者平素飲食無規律，自2010年6月因勞累之後自覺腹部脹滿，腹瀉，大便有黏液，經附近醫院行乙狀結腸鏡檢查被診斷為潰瘍性結腸炎，予柳氮磺胺吡啶等西藥治療半年未效。因腹瀉及黏液便明顯而求治中醫，刻下症見脘腹脹滿，大便每日4～5次，便質稀，可見大量黏液，神疲乏力，食少納差，食後腹脹，腹部隱痛喜按。舌質淡胖，苔薄白，脈濡緩。

辨證屬脾胃虛弱，治擬溫養脾胃，調腸止瀉。

治療方法：①取穴：中脘、天樞（雙）、氣海、足三里（雙）、上巨虛（雙）。②藥餅配方：附子、肉桂、丹參、紅花、木香、黃連、冰片等藥研成細粉密藏備用。治療時取藥粉加適量黃酒調成厚糊狀，用模具按壓成直徑2.3釐米、厚度0.5釐米大小藥餅（含藥粉2.5克）。③艾炷：以門診常用之清艾條，剪取1.7釐米左右。④艾灸壯數：每次每穴灸2壯。⑤療程：每日1次，12次為1療程，療程間休息3日，共治療6個療程。同時囑其飲食清淡，忌食辛辣、油煎等熱性食物及海鮮發物；起居有時，注意避免受寒。

治療20次後，患者腹痛減輕，大便漸成型；治療6個療程後，患者腹脹、腹痛基本消失，大便正常，隨訪1年，未復發。

□ 施茵 王安琪 上海中醫藥大學針灸經絡研究所

責任編輯: 劉璟