當前位置： 首頁> 中國中醫> 名醫名家> 學術流派

小兒泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄，甚則如水樣為特徵的一種小兒常見病，其常年都可發生，以夏秋多見。小兒因氣血未充，臟腑嬌嫩，脾胃功能薄弱，飲食稍多，則易引起消化不良。脾胃一感邪氣，如感寒、受暑或傷食，又易引起泄瀉等。其病因病機，或因感受外邪，或因內傷乳食，或因脾腎虛寒，均可使脾胃受病，運化失職，水谷不化，精微不布，清濁不分，最後污穢下行而成泄瀉。發病之後，易傷津耗液，如治療不當，可出現傷陰、傷陽或陰陽兩傷，甚則出現亡陰亡陽等危亡證候。但小兒泄瀉，脾胃虛弱是其本，故治法應“扶正固本”為主，祛邪在其次。陳寶貴治療小兒泄瀉，屬寒者，用四君子東加白蔻、砂仁，重者加訶子、石榴皮、烏梅等；屬熱者，用葛根芩連東加六一散，兼傷陰者，又加玉竹、花粉等；傷食者，以通因通用之法，用保和丸出入，重者加檳榔、麥芽等。以下是幾則醫案，供同道參考：

案一 清熱解毒、利濕止瀉、消食和胃法

張某，女，3歲，2002年7月11日診。

大便泄瀉1周，日3~5次，質稀色黃而臭，肛周紅腫，身熱汗出，噯腐，腹脹，食欲不振，小便短黃。舌苔黃膩，脈滑數。

證屬：脾胃濕熱，飲食積滯。

治以：清熱解毒，利濕止瀉，消食和胃。

處方：葛根10克，黃芩3克，黃連3克，金銀花10克，滑石6克，蟬衣3克，薄荷3克，半夏3克，茯苓5克，厚樸3克，雞內金3克，焦神曲5克，甘草5克。2劑，水煎150毫升，分三次服，日1劑。

二診（7月13日）：泄瀉減，身熱退，納食增。原方又進3劑。

三診（7月15日）：食後腹脹，余諸症皆除。予保和丸收功，共服5日。

藥後父母告知病癒。

按 濕熱之邪，蘊結脾胃，下注大腸，致使傳導失常，故而泄瀉。濕性粘膩，熱性急迫，濕熱交蒸，壅遏腸胃氣機，故見色黃而臭，腹脹。濕熱困脾，則食欲不振。濕熱交爭于肌膚，熱邪逼迫，故見發熱汗出；濕熱下注膀胱，蒸騰津液，故而小便短黃。噯腐為有飲食積滯。舌苔黃膩，脈滑數亦為濕熱之象。上方中以葛根芩連東加金銀花清熱解毒止利；滑石清利濕熱；蟬衣、薄荷辛涼宣透，可清肌表之熱；半夏、茯苓、厚樸理氣和胃；雞內金、神曲消食導滯。全方共用有清熱解毒，利濕止瀉，消食和胃之功效。二診時症狀減輕，故原方又進3劑。三診時食後腹脹，為有飲食積滯未清，故用保和丸善後，服用5日而病癒。

案二 溫中降逆、利濕止瀉法

霍某，男，2歲，1995年5月6日診。

食生冷瓜果之後，出現泄瀉、嘔吐已5日余。大便日6～7次，有時嘔吐，神疲，精神欠佳，腹按尚軟。舌淡，苔白，脈稍滑。

證屬：脾胃虛寒，胃氣上逆。

治以：溫中降逆，利濕止瀉。

處方：黨參5克，炒白術6克，茯苓6克，炮姜3克，白蔻2克，藿香5克，半夏3克，陳皮3克，厚樸3克，甘草3克。2劑，水煎150毫升，分早晚二次服。

二診（5月8日）：泄瀉減少，日2～3次，精神轉佳，仍有嘔吐。上方加厚樸3克，又取2劑。

三診（5月10日）：泄瀉嘔吐已止，脈轉有力。上方又取2劑鞏固療效。

按 小兒脾胃素虛，又加之生冷瓜果所傷，致使脾胃虛寒，胃氣上逆，進而引起泄瀉、嘔吐。泄瀉之後，精微不布，營養失充，故而神疲，精神欠佳。腹軟，舌淡，苔白，脈稍滑為脾虛濕盛之表現。上方中黨參、炒白術、茯苓、甘草益氣健脾；炮姜、白蔻溫中止瀉；半夏、陳皮和胃降逆；甘草調和諸藥。方藥對證，一診而症減。二診時患者仍有嘔吐，故加厚樸降逆燥濕和胃。三診時諸症皆無，又取2劑鞏固療效。

案三 祛風散寒、止咳和胃法

高某，男，2歲，2003年10月16日診。

感受風寒之後，泄瀉，咳嗽，鼻流清涕，嘔吐，舌淡，苔白，脈細。

證屬：風寒外襲，肺胃失和。

治以：祛風散寒，和胃止咳。

處方：蘇葉6克，防風3克，藿香5克，半夏3克，杏仁3克，厚樸3克，茯苓5克，辛夷3克。2劑，水煎100毫升分早中晚3次服，日1劑。

二診(10月18日)：嘔減咳輕，鼻流清涕已愈，仍有泄瀉。上方去辛夷，加炮姜3克，又取2劑。

三診（10月20日）：諸症皆除，又取2劑。藥後病癒。

按 小兒脾胃本屬不足，又加外受寒邪，以使寒邪入裏，傷于脾胃，脾胃失運，則見泄瀉、嘔吐。肺臟受寒，失其宣降，則見咳嗽，鼻塞。舌淡，苔白，脈細亦是脾胃受寒的表現。上方中以蘇葉、防風疏風散寒，其中防風又可祛風除濕；藿香芳香化濕；杏仁降氣止咳；辛夷宣通鼻竅；半夏、茯苓、厚樸健脾和胃。辨證無錯，用藥亦準，故藥後病減。二診時鼻流清涕已愈，故去辛夷。仍有泄瀉，考慮脾陽不足，故加炮姜以溫中止瀉。三診時諸症皆除，又服2劑而愈。

責任編輯: 劉璟