當前位置： 首頁> 中國中醫> 名醫名家> 學術流派

代謝綜合徵是促使心血管疾病發生的一組高危因素集合，包括了血糖升高、腹型肥胖、血脂異常和高血壓。肥胖和胰島素抵抗是其核心的病理環節。依現代臨床發病病理特點，代謝綜合徵屬於祖國醫學之“脾癉、胸痹、心悸、眩暈、脅痛”等範疇。恩師仝小林對於代謝綜合徵的辨治每獲良效，曾講過氣機閉塞是複雜病理之關鍵。

肺為五臟之華蓋，水之上源，其宣發肅降功能關係著體內氣、血、水的代謝輸布，以及痰、濕、飲、濁等病理産物的形成。在代謝綜合徵患者中，無論是糖尿病、高血壓、腹型肥胖，還是血脂異常，詢其發病過程多有長期氣機愆滯、鬱滯不暢之病史。現代社會緊張而繁忙的工作、快節奏的生活均導致機體出現以情志變化為主的氣、血、痰、食、濕、火之鬱。《素問·六微旨大論》：“出入廢則神機化火，升降息則氣立孤矣。”可見氣機升降出入，周流暢達的重要性。晚清著名醫家王孟英嘗謂：“緣人身氣貴流行，百病皆由愆滯。”又説：“身中之氣有愆有不愆也，愆則留著而為病，不愆則氣默運而潛消。”

那麼，就現代醫學病理機制而言：

肥胖與肺功能：中心型肥胖與腹型肥胖可明顯降低肺活量和肺總量。肥胖者肺功能的改變主要是限制性通氣功能障礙，肥胖使膈肌上抬是其主要原因。肺的彌散功能通常是由彌散膜厚度、彌散膜面積和肺血流等因素決定的。肥胖者，一方面因限制性通氣功能障礙及肺通氣／血流比例失衡而導致低氧血症，而長期慢性缺氧可導致肺血管廣泛收縮和肺迴圈的結構重塑，導致了肺內交換氣體的功能降低；另一方面肥胖者肺泡毛細血管脂肪沉積，從而導致了呼吸膜厚度增加，毛細血管開放程度下降，最終使肺的彌散功能降低。

高血糖與肺功能：血糖升高對肺功能的影響已經得到證實，肺是高血糖損傷的靶器官之一。高血糖狀態時非酶糖基化作用使膠原降解減弱，結締組織增生，肺彈性回縮力下降，可進而導致肺通氣功能障礙，表現為肺活量和肺總量下降。

高血壓與肺功能：高血壓的主要病理特點是外周血管阻力增加，與微血管的改變與血管內皮細胞損傷及功能障礙直接相關。血管的疾病主要是影響肺小氣道的通氣功能並可導致呼吸肌的耐力下降。高血壓患者的肺通氣功能和彌散功能均可受到不同程度的損害。

脂代謝異常與肺功能:高脂血症的主要危害是導致動脈粥樣硬化，進而疾病叢生。高脂血症使血液黏稠、雜質增多、血液流動緩慢，動脈粥樣硬化使血管壁失去彈性、管壁增厚。這對機體的損害是隱匿性、進行性的，而肺的支氣管動脈及肺動脈也不能倖免。

滯而不通，便叫做鬱。“人體氣血通暢，則百病不生，一有怫鬱，則當升不升，當降不降，或鬱于氣，或鬱于血，病遂從此而發生。”朱丹溪分氣、血、濕、火、食、痰六鬱，而六者之間，又常有相因之勢，如氣鬱則濕留，濕滯則火生，火鬱則痰壅，痰多則血凝，血否則食結，便成為痞、滿、脹、痛、秘、結諸證，而擬以“越鞠丸”為基本方治之。這是偏于實證的一類鬱。若情志之鬱，則有虛有實。

張景岳分為怒、思、憂三種。怒鬱：大怒而肝氣逆者，多見氣滿脹悶，則當平之，宜逍遙散。怒後木邪退而脾氣損，若見倦怠少食，則當益之，宜六君子湯。思鬱：思則氣結傷脾，初病中氣未損，則宜順宜開，宜木香枳術丸之類；久病中氣已損，則宜修宜補，宜香砂六君子之類。憂鬱：則全屬大虛，本無邪實，即所謂陽消證也。主要能使病者移情易性，再配合調氣培元之法，如逍遙散合四君子、越鞠合小建中、溫膽合黃芪湯之類。

仝小林臨證致力於宣展肺氣而多獲良效，可用宣肺藥如杏仁、射幹、瓜蔞、薤白、白前、馬兜鈴、紫菀、貝母、枇杷葉、葦莖、桔梗等。仝小林也曾不吝賜教代謝綜合徵有效藥對，如高血壓常用懷牛膝、地龍；茺蔚子、澤瀉；天麻、鉤藤；黃芩、夏枯草；炒杜仲、桑寄生；桑枝、桑葉。高血脂、脂肪肝常用五穀蟲、紅曲；五穀蟲、生山楂；五味子、山豆根；夏枯草、田基黃。

從“諸氣憤鬱，皆屬於肺”論治代謝綜合徵，臨床可取事半功倍之效。然而，這只能是冰山一角，從“諸鬱致肺氣鬱滯”證論代謝綜合徵疾病的因、證、症、治觀點，還需要大量臨床病例的總結與剖析。

□ 周毅德 山東淄博萬傑糖尿病醫院

責任編輯: 劉璟