當前位置： 首頁> 中國中醫> 名醫名家> 學術流派

治療經過

李某，女，66歲。2014年3月12日初診。

患者訴渾身癢，發熱10余天，皮膚有紅點，抓撓出血方止。每天夜裏2點加重，十分痛苦。西醫診斷為麻疹，經治以抗病毒、抗過敏、抗菌等藥物未效反而加重而求治于中醫。

患者現口乾，口苦，飲水一般，腹痛，大便不成形，略汗出，略盜汗，怕風，略喘，夜尿1次，納可，目幹，心煩，舌紅，苔幹，脈弦數，腰腿疼痛，頭暈。

六經辨證：太陽少陽陽明太陰合病。

辨方證：柴胡桂枝東加生石膏茯苓蒼術荊芥防風白蒺藜蛇蛻湯。

處方：柴胡12克，黃芩10克，生薑15克，半夏15克，黨參12克，炙甘草6克，大棗4枚，桂枝10克，白芍10克，生石膏45克，茯苓12克，蒼術10克，荊芥10克，防風10克，白蒺藜12克，蛇蛻5克。7劑，水煎服，石膏同煎，日1劑。

二診（2014年3月20日）：經服上方，諸症悉除，唯余大便不成形，乞求續服，防其反覆，遂于上方增茯苓15克，3劑，日1劑，水煎服，以鞏固之，後患者電話反饋痊癒。

分析與探討

患者略汗出、發熱、氣喘、怕風、腰腿疼痛，為表證。《傷寒論》第36條記載：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”但本患者之喘已非表實所致，因其自汗出十余天，且有盜汗，説明津液已傷，但皮膚起紅點，説明有太陽表實之鬱滯，應為太陽虛實夾雜證，所以取桂枝麻黃各半湯小發其汗之意，遵胡希恕先生之經驗而用桂枝東加荊芥、防風。

口苦、目幹、頭暈為少陽之熱上攻所致，故而選用小柴胡湯以和解之。

心煩、口乾、發熱、舌苔幹與盜汗同時出現為陽明之熱。恩師馮世綸教授通過對《傷寒論》第201條的深入研究，提出盜汗為太陽陽明同病，驗之臨床，每獲良效，故加生石膏清陽明，同時配合桂枝東加荊芥、防風以治盜汗，亦恩師之經驗。

觀患者，飲水少，腹痛，大便不成形，脈弦，為太陰裏虛寒而有水飲，故加茯苓、蒼術治在太陰，且在二診加重茯苓為15克，其意亦在此。至於白蒺藜、蛇蛻是針對皮膚癢而加之。

然，此患者見效如此之快，實出於意外，此皆得力於六經辨證之法寶也。

□ 于永波 吉林省松原市長嶺縣

責任編輯: 劉璟