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陳某，男，44歲，1987年5月18日初診。

【病史與檢查】 患者主訴腹脹、腸鳴、竄痛起包塊三月余。該患者在新疆烏魯木齊市工作。從2月8日發病，自感受涼及飲食不當後，引起腹部膨脹著，頂撐得兩脅痛，左下腹時起包塊難受，飲食日減，先後在烏市八大醫院診治，均未查出明顯器質性病變，經三個多月中西醫治療，病情反越來越重，全身越來越無力，身體越來越瘦。從發病後一直不能上班。由其姐攙扶到余處診治。

患者面青黃無華，身體衰弱，消瘦明顯，精神抑鬱，焦慮不安，胸悶氣短，畏寒怕冷著衣厚，口乾渴，不斷想喝水（熱水），上半身易出汗，尤以頭汗多，腰腹以下冰涼不出汗，食欲減退2~3兩/日，腹部脹滿，壓之腹壁脹硬如板，大便一日一次不利。近幾日外感全身困痛，惡寒，苔薄黃膩，脈沉細緊。發病前有精神刺激史，在繼往中醫治療中，曾長期大量服用過肉桂、川椒、幹姜、附子等熱藥。

【病機與治則】 外感風寒，濕熱內蘊；芳香解表，清熱利濕。

【處方】 生黃芪30克，蘇葉10克，藿香10克，獨活10克，蒼術15克，石膏40克（另包煎汁代水），茯苓15克，橘核15克，檳榔4克，莪術15克，三棱15克，蒲公英20克。水煎服，1劑，4小時1次。

【方解】 患者為肝鬱脾虛所致的濕熱內蘊，氣逆血鬱。近幾日伴外感風寒，故先表裏共治。本方以生黃芪、蘇葉、藿香、獨活益氣解表，芳香化濕醒脾為主；輔以蒼術、石膏、茯苓清熱利濕，健脾益氣；橘核、檳榔、莪術、三棱，行氣理氣，活血化鬱；佐以蒲公英透散上焦之熱，並防風寒入裏化熱。上藥共奏表裏雙解之效。

二診（5月19日）：服上藥後全身輕鬆，小腹脹及竄痛減，大便較前利，食欲稍增，苔薄黃膩，脈沉細弦。藥已見效，仍以上方1劑主之。

三診（5月20日）：外感已愈，全身已不困痛，不惡寒，食欲增進，腹脹及竄痛繼減，頭汗仍多，口仍有乾渴，小腹部仍感冰涼，有欲大便感，矢氣後則舒，苔薄黃，脈浮細弦。

【治則】 健脾清熱導滯。

【處方】 黨參30克，蒼術15克，石膏50克（另包煎汁代水），茯苓15克，橘核15克，檳榔5克，蒲公英20克，葛根10克，川椒4克，小香4克，肉桂4克。水煎服。每日1劑。

以上方加減服12劑。病情大減，飲食大增，腹脹及竄痛明顯好轉，已無腸鳴，頭汗止，自感腰腹以下已不冰涼，但時有上下腹輪換增厚感，或陣發針扎感，腹部按壓已無脹硬感，精神明顯好轉，行動有力，走路輕鬆，苔薄黃，脈浮細。仍以上方加減服之，前後服用20劑。現面色紅潤，體重增加，精神很好，已能幹一般體力活動，自感已無腹脹、腸鳴、竄痛、起包塊等症，全腹壓之柔軟，該病已痊癒。

【治後感】 該患者在當地治療三個多月無效，且病情越來越重，經余治療僅八天就大減，一月而愈，其關鍵在辨證是否準確。此病的主要病機為肝鬱脾虛所致脾胃濕熱內蘊，氣逆血鬱證。只要疏肝解鬱，清熱利濕，行氣活血，該病就可很快康復。而往醫可能根據患者所述是因受涼及飲食不當所引起；臨床表現有面色晦暗，畏寒怕冷著衣厚，腰腹以下冰涼不出汗，喜熱飲，脈沉等症，而診斷為脾腎陽虛證，長期大量服用肉桂、川椒、幹姜、附子等大辛大熱藥，使內熱熾盛，脾胃更虛，氣機逆亂，以致營衛氣化生越來越少。衛虛，溫煦形體不足則畏寒怕冷著衣厚；營虛，營養供給不足則全身虛弱而消瘦。肝鬱脾虛，脾胃濕熱內蘊，則胸以上發熱出汗，尤以頭汗多，口乾渴喜飲，苔薄黃膩，脈弦等症；逆氣阻遏，陽氣不布，則出現腰腹以下冰涼不出汗，喜熱飲，脈沉等寒證。至於腹脹、腸鳴、竄痛起包塊、腹壁脹硬如板等症是肝脾不和、氣逆血鬱的産物，看是主症，實為從症，只要脾胃功能恢復，既能升清降濁，使腸胃氣機順行，又能抗禦肝氣侵犯，其症必自消。

在本證的治療中，雖是肝鬱導致脾虛，但臨床表現主證在脾胃，故健脾清熱理氣貫穿始終，輔以少量疏肝理氣藥。此外，在後期的治療中，還加了少量川椒、小香，辛溫行氣藥，氣得溫易行；少量肉桂，有溫補腎氣及引火歸元之效，均有助脾胃功能的恢復。

責任編輯: 劉璟