劉清泉臨證精粹：經方愈失語
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2015-01-12 內容來源: 中國中醫藥報
田某，女，36歲。曾因膜性腎病到導師劉清泉教授處就診經年，主方為補中益氣湯合附子理中丸。2013年3月20日以“突發言語不能”再次就診，劉清泉診為“癔症性失語”，經言語開導及中藥調治而愈，現介紹如下。
患者來診時不能言語，淚流滿面。將生病經過及不適寫于紙上。患者發病前曾與家人爭吵暴怒，繼而出現39℃高熱，隨即語言不利，進行性加重。當地醫院懷疑病毒性腦炎，行頭顱MRI檢查，進一步欲行腰穿。患者拒絕腰椎穿刺，來導師門診就診。導師結合症狀和MRI資料，告知患者並非病毒性腦炎，乃是生氣所致。患者頓時破涕為笑，在逐漸開導下，當場可以斷續説出一些詞語。患者舌質淡嫩紅，苔薄，舌面潤，脈弦略數。
處方：柴胡15克，炒枳實15克，桂枝15克，幹姜30克， 黃芩15克，廣鬱金15克，炒棗仁60克，天花粉15克，炙甘草10克，生牡蠣90克，合歡皮30克。14劑水煎服。
按：患者素來中陽不足，此次就診卻見舌色嫩紅，脈弦略數，此乃暴怒後肝氣鬱滯而化生虛熱。劉渡舟論柴胡桂枝幹薑湯所主病機，以“肝熱脾寒”四字概括，于本患者病機契合。導師常用此方治情志異常，每獲佳效，故初診以柴胡桂枝幹薑湯溫脾清肝。
二診（2013年4月9日）：可以説出一些詞彙。易哭，懶言，睡眠欠佳。
處方：柴胡10克，桂枝15克，幹姜15克，天花粉15克，黃芩15克，生牡蠣60克（先煎），炙甘草10克，炒棗仁60克，浮小麥60克，大棗30克。14劑水煎服。
按：服藥兩周後言語如常。易哭、眠差，病狀類似婦人臟躁，故取其方甘麥大棗湯合於初診方中。而此二方養血安眠之力弱，遂加入酸棗仁二兩。
三診（2013年5月27日）：頭昏沉，舌質淡暗，苔薄白而潤，脈沉細弱。
處方：黨參30克，生黃芪30克，炒白術15克，蔓荊子10克，黃柏10克，葛根30克，生白芍15克，夜交藤60克，炙甘草15克，柴胡6克，升麻3克。14劑。
按：服藥後睡眠改善，精神好轉，此次就診以頭昏沉為主訴。觀患者舌質已由初診之色紅復轉為色淡，脈之數象亦退，證屬中氣虛弱，清陽不升，不能濡養頭目，故處東垣之益氣聰明湯以善後。加入夜交藤與二診之加用酸棗仁同義，惟效力弱而價廉故。 （陳騰飛 整理）
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