金陵醫家驗案 夏桂成:調周法治不孕
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2014-12-12 內容來源: 中國中醫藥報
夏桂成，男，1931年生，江蘇省江陰人，主任中醫師，教授，博士生導師，第二屆國醫大師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。1956年考入江蘇省中醫進修學校，後就職江蘇省中醫院，翌年拜婦科黃鶴秋主任為師。現為江蘇省中醫藥學會婦科專業委員會名譽主任委員。
在上世紀七十年代，重點研究女性月經週期及調周法；八十年代至九十年代，研究調整月經週期節律法對不孕不育病症的深層次辨證治療，發現生殖功能的正常依賴規律的月經週期，並提出“經間期學説”；將月經週期演變與陰陽消長轉化的運動變化聯繫起來，對女性週期調控提出以心（腦）－腎－子宮生殖軸為中心的圓運動觀點，創立了調整月經週期節律法。發現陰陽消長轉化運動存在著“7、5、3”奇數律，研究易數律，對疾病的預防和未病調治具有積極意義。其臨床療效顯著，被譽為“送子觀音”。主持及指導科研課題30余項，2011年主持的“中醫女性生殖節律理論創新及臨床運用”獲得江蘇省科技進步一等獎。
編撰《中醫臨床婦科學》《夏桂成實用中醫婦科學》等。“經間期出血”病症首次編入《中醫婦科學》五版教材。
夏桂成認為，月經週期節律正常，生殖孕産的功能才會正常，因此，按照月經週期分期用藥，使月經規律正常，則自能孕産。
朱某， 女，30歲，2011年12月19日初診。
患者未避孕5年未孕，月經後期4年。既往月經規則， 2007年人流後月經後期，現未避孕，5年未孕。月經初潮14歲，經期4～5天，週期32～60天，月經量漸少，時有血塊， 痛經時作。B超提示：雙側卵巢多囊樣改變，胰島素抵抗。封閉抗體陰性。
月經已經73天未潮，白帶略有，偶夾血絲，寐欠安，時有失眠， 便軟。夏桂成以經後中期論治，倣滋腎生肝飲加木香六君湯意化裁。
處方：丹參10克，赤芍10克，白芍10克，山藥10克，山萸肉9克，丹皮10克，茯苓10克，川斷10克，菟絲子10克，柴胡6克，廣木香6克，砂仁(後)3克，炒白術10克，陳皮6克，7劑，每日1劑，常法煎服。
二診（2011年12月26日）：閉經2月余，見拉絲帶下3～4天，BBT高溫相，藥後腹脹矢氣頻，大便偏稀，納寐可，易疲勞，脈細滑，舌紅苔膩。經前期予以健脾補腎，疏肝化痰論治，倣健固湯合越鞠丸意加減。處方：黨參15克，白術10克，茯苓10克，廣木香6克，砂仁(後下)3克，白芍10克，川斷10克，菟絲子10克，杜仲10克，補骨脂10克，制蒼術10克，香附10克，炮姜3克，玫瑰花6克，7劑每日1劑，常法煎服。經期倣五味調經散合越鞠丸加減，處方：蒼術10克，香附10克，生山楂10克，丹參10克，赤芍10克，澤蘭葉10克，益母草15克，五靈脂10克，川斷10克，茯苓10克，川牛膝10克，肉桂(後) 5克，5劑，每日1劑，常法煎服。
三診（2012年1月9日）：月經第六天，經量中等，有血塊，無痛經，腰酸，寐安，略疲勞，上周細菌性腸炎腹瀉現已愈，脈細弦，舌偏紅苔膩。從經後期論治，宜健脾滋陰，參苓白術散加減，處方：黨參15克，白術10克，茯苓10克，廣木香9克，砂仁(後) 5克，白芍10克，山萸肉10克，川斷10克，桑寄生10克，蒼術10克，陳皮6克，合歡皮10克，黃連5克，幹姜3克，15劑，每日1劑，常法煎服。
四診（2012年1月30日）：週期第27天，BBT上升2天，有拉絲樣白帶，夜寐安，大便偏幹，手涼，脈弦細，舌紅苔膩。經間期論治：補腎促排卵東加疏肝和胃之品，處方：丹參10克，赤芍10克，白芍10克，山藥10克，山萸肉9克，丹皮10克，茯苓10克，川斷10克，菟絲子10克，杜仲15克，紫石英(先煎)15克，五靈脂10克，荊芥6克，陳皮6克，廣木香9克，紅藤15克，11劑。經期予五味調經散加越鞠丸，蒼術10克，香附10克，生山楂10克，丹參10克，赤芍10克，澤蘭葉10克，益母草15克，五靈脂10克，川斷10克，茯苓10克，川牛膝10克，肉桂(後) 5克，5劑，每日1劑，常法煎服。
五診（2012年2月17日）：週期第6天，經量中等，色紅，無血塊，痛經不著，週期第2天小腹墜脹痛。患者現腰酸，寐安，舌紅苔根黃膩，脈弦。經後期論治予倣歸芍地黃湯治療，處方：丹參10克，赤芍10克，白芍10克，山藥10克，山萸肉9克，蓮子心5克，茯苓10克，川斷10克，桑寄生10克，懷牛膝10克，蒼術10克，廣鬱金10克，合歡皮10克，炙龜板(先)10克，陳皮6克，14劑。其後按此法調治2年，終得一子。
按：該患者人流術後衝任損傷， 累及腎氣，故月經後期並伴月經量少；外院內分泌檢查提示胰島素抵抗，B超檢查雙側卵巢呈多囊樣改變，擬診斷為多囊卵巢綜合徵。患者除了患有多囊卵綜合徵，尚有免疫力低下的因素一面。歸咎根本，主要還是素體不足，腎陰虧損， 陰虛火旺的本質， 陰虛日久必累及陽，加之脾胃運化功能失司，久致脾腎兩虛，氣陰虧虛等證。
該患按照調周法調治近1年，月經後期得到改善， 經間期有拉絲帶下，出現自行排卵。2012年4月曾生化妊娠一次， 該患者脾胃功能薄弱，在調周之法中時時刻刻兼顧脾胃，故常以溫中、和胃、理氣時時顧護，而時常失眠之症則多輔以寧心安神、滋陰養血以求陰長順利。故夏桂成擅于運用調周之法以固生殖之本。（江蘇省中醫院 談勇整理）
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