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頸部淋巴結腫大為臨床常見病症，屬於慢性淋巴結炎，多發生於頸側、頜下、頦下、耳後等處，表現為局部的淋巴結不同程度的腫大，單個或數個成串，小者如豆粒，大者如花生米，觸之略硬，表面光滑，推之可移，可有輕度壓痛，多繼發于頭、面、頸部的炎症病灶，部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症狀。如不及時治療，病情加重時也可發展成膿腫，伴有全身感染症狀。

頸部淋巴結腫大屬於中醫“瘰疬”“痰核”的範疇，好發于兒童或青年人，中醫認為，病因為外感六淫邪毒，侵入肌膚，邪毒流注于經脈，與內蘊之痰濕交結，致使營衛不和，邪鬱化熱，氣血凝滯，經脈阻遏而成痰毒；也有因乳蛾、齲齒、頭面部癤腫感染毒邪而誘發。劉啟廷認為，本病多發于青少年人，一般體質較為虛弱，有反覆感冒病史，此乃先天素體虧虛，後天調養失當，病久失治誤治，遷延成頑疾。病屬本虛標實之症，氣陰虧虛為本，痰濕濁瘀凝滯為標，治宜扶正固本，清熱解毒，化痰逐瘀，軟堅散結。以自擬方化瘀散結湯治療數十例慢性淋巴結腫大者，可以快速消除患處病痛，切斷病機，祛毒外出，達到標本兼顧、抑制復發的目的。

方藥組成：生黃芪30克，炒白術30克，赤芍30克，玄參30克，浙貝母30克，生牡蠣30克，山慈菇15克，炮山甲10克，蜈蚣2條（焙幹，研末沖服），陳皮10克。

服用方法：上藥浸泡1小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。兒童依據年齡酌情減輕用藥劑量。藥渣趁熱外敷病患處，每日2次，每次30分鐘。注意溫度，防止燙傷。待病情穩定後，亦可將上藥加倍藥量，焙幹，軋細末，裝膠囊內，每粒膠囊含生藥0.5克，每次4～8粒，每日3次口服。

功用：益氣健脾，活血化瘀，理氣散結。

主治：慢性淋巴結炎。

組方依據：頸部淋巴結腫大可繼發于淋巴結急性炎症的反覆發作，或治療不徹底逐漸增大形成，常見於現代醫學的慢性淋巴結炎與淋巴結核疾病，病程較長，以手觸之，病患處有大小不等的腫塊，猶如豆粒或花生米大小，觸之滑軟，不紅不灼，或痛或不痛，或僅有壓痛。多由肺胃熱鬱、外感毒邪、濕濁內侵、耗氣傷陰、痰凝血瘀、鬱結皮下而成腫結。治宜益氣養陰，化瘀行滯，解毒散結。方中生黃芪味甘、性溫，具有益氣固表、利水消腫、托毒生肌之功效，炒白術味苦、甘，性溫，具有健脾益氣之功，兩藥合用，補氣生血，扶助正氣，以托毒外出；赤芍味苦、性微寒，具有清熱涼血、散瘀止痛之功，玄參、浙貝母、生牡蠣乃《瘍醫大全》之消癘丸，其中玄參清熱滋陰、涼血散結，生牡蠣軟堅散結，浙貝母清熱化痰，三藥合用，可使陰復熱除，痰化結散，使瘰癘自消，亦可用於痰核、癭瘤屬痰火結聚者； 山慈菇、炮山甲、蜈蚣破瘀通絡，活血解毒，尤其是炮山甲一味，張錫純在《醫學衷中參西錄》中雲：“穿山甲味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，血凝血聚為病，皆能開之，以治疔癰，放膽用之，立見功效”；陳皮燥濕化痰，行氣開胃。諸藥合用，共奏健脾益氣、化痰散結、逐瘀消腫之功效。

加減：淋巴結腫大較重伴有局部紅腫者，加蒲公英、皂刺、黃芩以清熱解毒，消腫散結；伴有午後潮熱者，加地骨皮以退陰虛火動，除骨蒸勞熱；大便幹結者，加大黃以通腑泄熱。

典型病例

孫某某，女，21歲，2013年1月8日初診。主訴：頸部慢性淋巴結腫3年，每因感冒或勞累則加重，經病理學檢查均提示炎性改變，輾轉治療，仍反覆發作。刻診見患者形體消瘦，面色無華，精神緊張，在左側耳下頸部可觸及3枚硬結，大者約2×1.7釐米，表面光滑，壓痛明顯，自述每當病情加重時伴隨午後潮熱，頸部轉側不爽，納食一般，睡眠可，大便偏幹、二日一行，月經週期正常，有痛經史，經量少，白帶不多，末次月經12月18日。舌紅、尖赤，苔薄白，脈沉細稍數。依據舌脈症候，辨證為素體不足，外邪侵入，邪毒內戀，痰核滋生，膠著內阻。治宜扶正固本，清熱散結，活血化瘀，托毒外出。方用化瘀散結湯化裁。

處方：黃芪30克，炒白術30克，赤芍30克，玄參30克，浙貝母30克，生牡蠣30克，山慈菇15克，炮山甲10克，蜈蚣2條（焙幹，研末沖服），陳皮10克，地骨皮30克，大黃5克。每日一劑，水煎服，藥渣外敷患處。

2013年1月15日二診：服用後自覺頸部輕爽，腫大結節略有縮小，壓痛減輕，唯服藥後胃部不舒，隱隱作痛，影響食欲，大便稀，日1次，便前腹中絞痛，考慮患者體質虛，不耐藥力，囑其每劑藥分四次溫服，每飯後30分鐘和睡前飲服，予上方大黃炭易大黃，取藥六劑，原法繼用。

2013年1月21日三診：患者精神、面色明顯改善，頸部小淋巴結腫已消失，大者約縮至花生米大小，壓痛消失，胃納正常，二便通暢，末次月經前腹痛減輕，月經量較前增多，自述經後體爽，效不更方，原方繼續。

2013年2月19日復診：上方隨症加減服用49劑，腫大淋巴結已縮至豆粒大小，表面光滑，活動度好，自中藥治療期間患者體質明顯改善，亦未發生感冒現象。病情趨於穩定，囑患者停藥觀察，平素加強鍛鍊，提高自身素質，防止病變復發。

按：淋巴結炎是由於細菌沿淋巴管侵入淋巴結所致，並不是每個人遇到細菌感染就會發生淋巴結炎，只有在人體抵抗力下降時，才容易發生本病。長期的營養不良，貧血及其他慢性疾病使抵抗力明顯下降時，感染細菌後才易發生淋巴結炎。因此，注意個人衛生，提高身體素質，防止各種感染的發生是治療和預防本病的關鍵。

針對患者因體弱服用中藥出現胃部不適的感覺，劉啟廷教授及時調整服藥方法，將每次服藥的時間選擇在飯後30分鐘，一可減輕胃腸道反應，二則取其“病在上、飯後服”，借助食氣的蒸發作用，引藥上行，直趨病所，藥效更佳。

煎服後的藥渣尚存有部分藥力，取其外敷，可以達到局部理療的作用。臨床觀察結果表明，中醫治療慢性淋巴結腫大療效確切，簡便易行，且無明顯不良反應，不易産生耐藥性，並可使局部腫塊快速消散，不易復發，值得臨床推廣應用。

（劉荔 山東省臨沂市中醫醫院 劉啟廷名醫工作室 文章來源：《中國中醫藥報》）

責任編輯: 劉璟