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周仲瑛，男，1928年生，江蘇人。首屆國醫大師，主任中醫師，教授，博士生導師。自幼隨父學醫，1956年畢業于江蘇省中醫進修學校，留江蘇省中醫院工作，1983年任南京中醫學院院長。曾任七屆全國人大代表、國務院學位委員會學科評議組（中醫）成員、國家中醫藥管理局中醫藥工作專家諮詢委員會委員、中華中醫藥學會終身理事、江蘇省重點學科“中醫內科學”學科帶頭人等。

先後對流行性出血熱等病毒感染性高熱、休克、出血、中風、急性腎衰、重症肝炎等進行系統研究。創造性地從單純的外感溫病擴大到內傷雜病，從急症病延伸到疑難病，形成了系統的“瘀熱論”理論。構建了中醫內科急症學學術體系，率先開設了中醫內科急症學課程。率先提出以臟腑為內科疾病系統分類基礎的思想，並據此編寫出內科學總論，提供了全國第二版中醫內科學教材的編寫藍本，對臨床專業分化起到了先導作用。

先後承擔第五版教材《中醫內科學》及其教學參考書的副主編、第七版內科系列教材主編等，著作28部，發表論文近200篇。主持國家、部省級課題37項，獲部省級科技進步獎22項，其中“中醫藥治療流行性出血熱的研究”獲衛生部科技進步一等獎，1992年獲國家科技進步三等獎。2007年被聘為第一批國家級非物質文化遺産項目“中醫診法”代表性傳承人。

●高血壓病人除兼見風、火、痰、瘀、虛外，每有氣血失調表現，有時氣血失調甚至成為主要病理因素。氣血失調是高血壓病陰陽失調的具體表現。故在育陰潛陽法基礎上，配合一些調氣行血藥物，每能出奇制勝，事半功倍。

●在育陰潛陽藥中反佐仙靈脾一藥也是匠心獨運之筆，除有“陽中求陰”，使陰得陽助而生化運作不息，達到“陰平陽秘”的動態平衡之意外，更是葉桂溫養肝腎法之巧妙應用，值得深思。

馬某，女，37歲，2002年11月22日初診。

患者1997年妊娠時罹患“妊娠高血壓症”，當時未予藥物治療，産後血壓自行恢復正常，亦無特殊不適反應。2002年4月單位組織體檢發現血壓增高，排除症狀性高血壓可能，診斷為高血壓病，先後服用倍他樂克、山綠茶、復方羅布麻片等降壓藥，血壓仍難有效控制，血壓波動在140～160／90～106mmHg。

患者間有頭昏頭痛，口乾，飲水較多，手足不麻不脹，月經正常，舌苔薄黃，舌質紅，寸口脈細。有高血壓家族史，其外祖母、母親、姨娘、弟弟均罹患高血壓病。

證屬肝腎陰虛，陰不涵陽，氣血失調。治宜育陰潛陽，調氣行血，陰陽互求。

處方：丹皮10克，丹參15克，川芎10克，玄參10克，白蒺藜12克，仙靈脾10克，野菊花12克，炒杜仲15克，桑寄生15克，夏枯草10克，大生地12克，天麻10克，鉤藤15克（後下），懷牛膝10克。7劑。常法煎服，每日1劑。

二診（2002年11月29日）：服藥以來，血壓似有下降，但舒張壓仍高，測血壓130／104 mmHg，血壓高時頭昏，口乾，服藥首日曾有腹瀉，後則腸鳴矢氣，舌苔薄黃，舌質紅，脈細。頑疾獲效殊為不易，不可速求，當守方緩圖。

處方：原方加青木香6克，大薊20克，珍珠母30克（先煎）。7劑。

三診（2002年12月5日）：藥後血壓下降至正常範圍，多次測血壓均在常限之下，維持在115／85mmHg左右，但有腸鳴、大便偏稀症狀。上方再加生楂肉15克，以降脂助運。12月10日復診測血壓120／80mmHg，無明顯不適，其後囑再服上方。3月後隨訪，感覺良好，血壓維持正常，已停服中藥2月。

按 高血壓病多發生於中老年人，頭暈頭痛、性情急躁、面色潮紅、耳鳴麻木是其主要臨床表現，高血壓病進一步發展有成中風之虞，因此中醫每從“眩暈”“頭痛”“厥證”“肝風”“肝陽”等辨治高血壓病。丹溪雲“無痰不作眩”，張景岳言“無虛不作眩”，《證治匯補·卷之四》則指出：“以肝上連目係而應于風，故眩為肝風。” 周仲瑛認為，肝腎陰虛、陰不涵陽、陰陽失調是高血壓病基本病機。陰虛于下，水不制火則肝陽化風，夾痰夾瘀上擾清空，則致頭暈頭痛諸症發作。此三家觀點偏執一端，驗之臨床，高血壓病人除兼見風、火、痰、瘀、虛等多重病理因素外，每有氣血失調表現，有時氣血失調甚至成為主要病理因素。

周仲瑛進一步指出，臟腑陰陽的正常功能活動，是生化氣血並主宰其運作的基礎，臟腑陰陽失調也必然引起氣血運作的反常，而氣血運作的紊亂又加重臟腑陰陽的失調，故《管見大全良方》在論述中風病時指出：“皆因陰陽失調，臟腑氣偏，榮衛失度，氣血錯亂。”因此，陰陽失調雖是高血壓病之根本，而陰陽失調的表現方式則是臟腑氣血的失調，氣血失調是高血壓病陰陽失調的具體表現。正如唐容川所言：“人之一身，不外陰陽，而陰陽二字即是水火，水火二字即是氣血。”現代醫學研究證實，小動脈的痙攣、微迴圈的障礙、心腦腎等重要臟器的供血不足是高血壓病患者的主要病理改變。因此，治療高血壓病在應用育陰潛陽法基礎上，配合運用一些調氣行血藥物，則每能出奇制勝，事半功倍。

本案患者有肝腎陰虛之本虛表現，而肝風、痰火標證不著，但血壓較高，提示患者有小動脈痙攣之基本病理改變，如不加以治療，勢必會出現心腦腎供血不足表現，故治療除大生地、杜仲、桑寄生滋水以涵木，白蒺藜、天麻、鉤藤、珍珠母熄風，野菊花、夏枯草清肝火外，以丹參、丹皮、川芎、玄參、大薊涼血活血，以青木香性味辛苦寒而調氣，懷牛膝補肝腎並引血下行。諸藥合用，共奏育陰潛陽，調氣行血之功。

另外，本案中反佐仙靈脾一藥也是匠心獨運之筆，在諸育陰潛陽藥中反佐一味溫補腎陽之品，除有“陽中求陰”，使陰得陽助而生化運作不息，“欲奪之，先予之”，周身氣血“升已而降，降已而升”，有規律地運作不息，達到“陰平陽秘”的動態平衡之意外，更是葉桂溫養肝腎法之巧妙應用，個中緣由，值得深思。（江蘇省中醫院 陳四清整理）

責任編輯: 劉璟