讀《內外傷辨惑論》：東垣與景岳脈法當互參
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2014-10-17 內容來源: 中國中醫藥報
古人以脈上辨內外傷於人迎氣口。人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。此辨固是，但其説有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節，勞役所傷，皆不足之病，必見於右手，右手主裏，乃行陰二十五度。
《素問·陰陽別論》有：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”李東垣首先以脈分別陰陽，即分辨內傷、外感。
關於“人迎”、“氣口”，《內經》中記載，人迎在喉結兩旁，屬足陽明胃經所過之脈。氣口即後世脈診之寸關尺三部，屬太陰肺經之動脈。人迎診六腑之陽，氣口診五臟之陰。
至《難經》“獨取寸口”，寸口即氣口，寸口可“決五臟六腑死生吉兇”。
而至《脈經》則提出：“關前一分，人命之立。左為人迎，右為氣口。”“左手寸口人迎”、“右手寸口氣口”。
託名王叔和所著的《脈訣·七表八里脈總論》有: “表脈參見於左，而客隨主變；裏脈多見於右，而主隨客變。左手三部所主，溫風寒也，溫風寒病得于外; 右手三部所主，燥濕暑也，燥濕暑病生於內。”
顯然，《內經》中的人迎、氣口和《脈經》中的人迎、氣口概念不同。
從陰陽屬性推導，《內經》中的人迎屬陽，氣口屬陰；人迎候陽，氣口候陰；人迎主表，氣口主裏。自然，人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。
但李東垣此處所用人迎、氣口並不是《內經》中所説的人迎、氣口，而是《脈經》中的人迎、氣口，即上文所説的“左寸人迎”、“右寸氣口”。
《景岳全書·脈神章》認為: “詳人迎本足陽明之經脈，在結喉兩傍。氣口乃手太陰之經脈，在兩手寸口。人迎為腑脈，所以候表；氣口為臟脈，所以候裏，故曰氣口獨為五臟主，此《內經》之旨也。所以後世但診氣口不診人迎，蓋以脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，故寸口為脈之大會，可決死生。而凡在表在裏之病，但于寸口諸部皆可察也。自叔和誤以左手為人迎，右手為氣口，且雲左以候表，右以候裏，豈左無裏而右無表乎! 訛傳至今，其誤甚矣。” 同時指出：“六脈俱有表裏，左右各有陰陽。外感者，兩手俱緊數，但當以有力無力分陽證陰證；內傷者，左右俱緩大，又必以有神無神辨虛邪實邪。然必察左右之常體，以參久暫之病因，斯可得脈證之真。”
東垣、景岳之説，各有可取，可互參。
筆者在臨床上，遇到左右手脈不等大，如左手脈大於右手脈，首先考慮是否外感；右手脈大於左手脈，首先考慮是否內傷。
（高建忠 山西中醫學院附屬醫院）
| 責任編輯: 劉璟 |
