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王慶其教授繫上海中醫藥大學博士生導師、上海市名中醫，全國第五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨床以診治消化系統疾病及各種雜病見長，對冬令膏方積累了30餘年的臨床經驗。現將王慶其膏方組方遣藥的經驗介紹給大家。

立方“三元”

中醫膏方屬於“大方”、“復方”，藥味眾多，成分複雜，如何把握立方遣藥的要領？王慶其的經驗是掌握“三元”：一是“治既病”；二是“調體質”；三是“和胃氣”。

膏方的組方是由三部分組成的，一是針對現在病情的，例如一位亞健康患者主訴神疲乏力、失眠早醒、頭脹頭暈、記憶力減退等，膏方治療宜投以養心安神、補腎柔肝的方藥；二是根據其體質傾向，患者有口乾、舌紅、大便不暢、五心煩熱、脈細弦等症狀，屬於陰虛之體，佐以滋陰清虛熱之方藥；三是考慮方藥中有較多的滋膩之品，恐出現“虛不受補”，或“膩補礙胃”的副作用，故適當輔以消導和胃氣之方藥。“三元”相合，構成膏方的總和，預期的治療也較好。

王慶其認為，膏方的主要功用有二，一是調理慢性病，一是增強體質。故擬定膏方必須辨病與辨體質相結合。祛邪即可以安正，扶正有助於達邪，兩者相輔相成。辨病與辨體質相結合，既療病又強身，一箭雙雕，事半功倍。

“陰中求陽”與“陽中求陰”

“一陰一陽之為道”，擬定膏方之要訣，貴在調節人體氣血陰陽之偏頗，所以邪氣侵犯人體，即使只是損傷人體的陽氣，但由於陰陽互根，陽氣虧損不能化生陰液，必進而損傷人體之陰精，反之亦然。

故治病須分清陰陽虛損之主次，陰精虛損，久而及陽者，當滋陰為主，同時輔以少許補陽之品，如治療腎陰虛之患者，往往在熟地、山茱萸、首烏、枸杞子、龜板等滋陰藥中配以少量菟絲子、仙靈脾等扶陽之屬,則陰得陽升而泉源不竭；若屬陽氣匱乏，久病及陰者，則補陽之時不忘護陰，于“陽中求陰”，如以二仙湯治療更年期綜合徵，處以仙茅、仙靈脾、巴戟天等溫腎助陽之品同時，輔以知母、黃柏瀉相火，滋陰潤燥,則陽得陰助而生化無窮。

“胃喜為補”

進補要有方略，護胃最重要。王慶其認為，“虛則補之”，不虛則無須補之，而補有平補、清補、溫補、峻補和緩補之分，還有消補兼施等，切忌蠻補，否則易致僨事。不論何種補法，時時顧護脾胃之氣最為緊要。葉天士有“胃喜為補”之説，若補而礙胃，必補之無益，還可能橫生枝節。諸種補法必得胃氣資助而後效。舉凡胃有夙疾者當先治其病，而後再行滋補；中焦樞機不暢者，必先燮理升降樞機為開路方；食欲不振者，當先蘇胃以振奮中氣；脾虛便溏者，宜扶中州以實大便。膏方中均需伍以健胃、調胃、蘇胃方藥，待胃氣旺則五臟六腑皆旺。

遣藥組方

膏方具體如何立方遣藥？王慶其通過多年臨床實踐的摸索和探討，逐步形成了使用“組藥”來擬方的經驗。即根據中藥配伍的規律，“或用以專攻，或用以兼治，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者”（《醫學源流論·方藥離合論》）使藥各全其性，以成一方之妙，從而發揮很好的治療作用。他以四味中藥組成“組藥”，來處方擬藥。下面列舉數端以示：

健脾止瀉藥組：薏苡仁、懷山藥、白扁豆、蓮肉。四藥均有健脾、厚腸、止瀉之功，對素來脾胃虛弱，大便溏薄或次數增多者，有很好的療效。

清腸止瀉藥組：葛根、黃芩、黃連、馬齒莧。四藥係葛根黃芩黃連湯為基礎，加馬齒莧，有清利腸中濕熱作用，適用於慢性結腸炎、腸激惹綜合徵、潰瘍性結腸炎者。

痛瀉方藥組：炒白術、炒白芍、炒防風、陳皮。四藥係治療泄瀉的名方痛瀉要方，有調和肝脾、緩急止痛作用，對慢性結腸炎、腸激惹綜合徵等有較好的療效。

理氣通腑藥組：木香、檳榔、青皮、制大黃。四藥為木香檳榔丸的底子，有理氣機、通腑行之功，適用於腹脹、便秘或大便不暢者。

制胃酸藥組：黃連、吳茱萸、象貝母、海螵蛸。四藥係成方左金丸及經驗方烏貝散相合而成。有很好的制胃酸作用，治療胃食管反流病、胃及十二指腸潰瘍胃酸偏多者，有很好的療效。

啟脾蘇胃藥組：炒谷芽、炒麥芽、砂仁、桂枝。四藥有啟脾蘇胃、增進食欲之功。其中桂枝有通陽和胃作用，根據現代藥理學研究有增加胃液分泌、增進食欲作用。

辛開苦降藥組：制半夏、黃芩、黃連、炮姜。四藥為仲景半夏瀉心湯的基礎，為辛開苦降的經典組合。適用於脾虛失運，胸脘痞滿，消化不良，排空延緩等。

活血止痛藥組：川楝子、延胡索、生蒲黃、五靈脂。四藥由成方金鈴子散、失笑散組成。有活血止痛之功，適用於各種因氣血瘀滯引起的痛證。

養血潤腸藥組：生地、生首烏、當歸、桑椹子。四藥有養血潤腸通便之功，對血虛便秘，老年性便秘，産後便秘等，均有很好的治療作用。

潤燥通便藥組：火麻仁、瓜蔞仁、柏子仁、松子仁。四藥均含有油脂類物資，有潤燥通便之功，對體質較虛弱的便秘比較適合。

疏肝理氣藥組：柴胡、枳殼、木香、香櫞皮。四藥皆屬疏肝理氣之品，適用於肝氣鬱滯，或脾胃氣機不暢所致的腹脹、脅脹、胃痞等症。

降脂藥組：茵陳、澤瀉、決明子、生蒲黃。脂質皆屬痰濕、瘀濁滯留體內，本組藥物有利濕、祛瘀、清泄之功，臨床證明有降脂作用。

降糖藥組：黃芪、葛根、蒼術、元參。臨床實踐及實驗研究證明，四藥具有一定的降糖作用。

降壓藥組：天麻、黃芩、桑寄生、石決明。臨床實踐及實驗研究證明，四藥具有一定的降壓作用。

安神藥組：黃連、肉桂、石菖蒲、鬱金。四藥中黃連、肉桂系成方交泰丸，取相反相成，功能交通心腎，主治心腎不交的失眠症；後者取溫病中的菖蒲鬱金湯底子，二味有理氣解鬱安神之功，主治肝鬱失眠。

調腎陰陽藥組：仙茅、仙靈脾、知母、黃柏。四藥取經驗方“二仙湯”意，寒熱並用，相激相成，有溫腎陽、瀉相火、調衝任之功，對更年期綜合徵及老年人腎陰陽具虛者，有很好的調節作用。

補腎健腰藥組：杜仲、制狗脊、續斷、桑寄生。四藥均有補腎健腰、強筋健骨之功，適用於腎虛腰膝酸軟、骨節酸痛者。

滋腎明目藥組：女貞子、旱蓮草、枸杞子、杭白菊。四藥中女貞子、旱蓮草係成方“二至丸”，有補肝益腎之功，主治肝腎虧虛，頭目昏花，腰背酸軟；枸杞子、杭白菊取杞菊地黃湯意，有補肝腎、明目之功，適用於肝腎不足，目澀不明、眩暈眼花等症。

補腎納氣平喘藥組：人參、蛤蚧、紫河車、冬蟲夏草。四藥中人參、蛤蚧係經驗方參蛤散，有補氣平喘化痰之功，合紫河車、冬蟲夏草，加強補腎納氣作用，根據經驗對哮喘、慢性支氣管炎的緩解期治療，有很好的療效。

清咽潤喉藥組：桔梗、甘草、元參、射幹。四藥中桔梗、甘草係仲景桔梗甘草湯，為清咽止咳的經典方；加元參、射幹二味，加強清熱養陰利咽作用，適用於慢性咽喉炎等。

王慶其膏方組藥內容很多，以上僅列舉20種組藥，有的來自成方加減，有的是王慶其多年實踐的經驗方，通過合理組合，臨床實踐證明，既便利處方，又有較好的功效。

關於忌食蘿蔔及飲茶問題

服人參忌食蘿蔔，不僅是民間傳統，而且在一些古代、近代的中藥書中也如此説。其根據是人參補氣而蘿蔔消氣，二者同食會消解人參的補益功效。其實，人參所補的是人體中的元氣，蘿蔔消氣，這裡的氣是指胃腸消化不良所産生的脹氣。兩“氣”的含義不盡相同。現代營養學研究認為，蘿蔔中含豐富的澱粉酶，具有助消化和消除胃腸脹氣的功能。同時服人參、吃蘿蔔應該沒有禁忌。

明代《本草綱目》記載：“蘿蔔子平氣之有餘，非損氣之不足，實制人參以平其氣，非判人參以傷氣也。”人參和蘿蔔同食，人參補氣，蘿蔔順氣，一補一通，相反相成，相得益彰。清代醫家陳士鐸《本草新編》也説：“或問蘿蔔子專解人參，一用蘿蔔子則人參無益矣，此不知蘿蔔子而並不知人參者也。人參得蘿蔔子，其功更神，蓋人參補氣，驟服氣必難受，得蘿蔔子以行其補中之利氣，則氣平而易受，是蘿蔔子平氣之有餘，非損氣之不足，實制人參以平其氣，非制人參以傷其氣也。”現代有醫家將萊菔子（蘿蔔子）用於緩解消除人參等補藥後出現的不良反應，治療人參中毒綜合徵等。

此外，人參與茶能否同服？人參含有很多蛋白質、礦物質等，還含有大量的苷類。人參皂苷有很強的抗氧化功能，能防止細胞的衰老和凋亡。人參與茶同服時，茶鹼和鞣酸可能會影響人參中苷類等物質的吸收，降低人參的有效功用。但只要間隔開飲茶和服用含有人參膏方的時間，就可以了。

（作者：□ 王少墨 王秀薇 湯傑 柳濤 李海燕 戴彥成 黃瑤 姚怡 上海中醫藥大學附屬龍華醫院 王慶其名中醫工作室 文章來源：《中國中醫藥報》）

責任編輯: 劉璟