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李某，男，16歲，1986年4月23日初診。

主訴：外傷後斜頸近2月。患者頭部左側外傷，昏迷2天2夜，醒來後感頸部活動受限，頭朝右側歪斜，並呈低頭狀，不敢抬頭，否則頭暈頭痛（頭頂），左頸部也經常疼痛，在當地縣醫院治療效不著，又到某陸軍醫院檢查。拍片：頸部無明顯骨折改變，胸2-3椎畸形，排列不齊。檢查左側淋巴結腫大。最後診斷為：1.胸椎外傷；2.胸椎結核（待查）。但治療無效。

刻診：患者頭一直向右側歪斜，並呈低頭狀，非常痛苦，精神壓抑，煩躁不安，經常對家人發無名火，伴失眠，納呆，消瘦，面色白光白，小便黃少，大便幹結、2~3日1次，苔薄黃，舌質紅，脈浮細弦。

病機與治則：瘀血阻絡，肝鬱化火；治宜活血通絡，清肝降火。

處方：莪術20克，三棱20克，乳香10克，葛根10克，鉤藤12克，夏枯草15克，蒺藜10克，僵蠶10克，車前子15克（包），大黃10克（另包後下），生黃芪20克。水煎服，3劑，日1劑，早晚服。

4月27日：服藥後上症若失，頭部居中正位，已不歪斜不低頭，頭上下左右活動自如，已如常人。但患者頭部有時仍暈痛，納增（5兩/日），腹熱脹，大便仍不利，苔薄黃，脈浮細微弦。仍以上方加石膏30克主之，3劑，日1劑。

5月2日：頭形態及運動功能正常，面已有紅色，納增（6~7兩/日），睡眠好，較前胖，頭有時暈，大便仍較幹，2~3日1次；苔薄白，脈浮細。病已愈，體質較虛，以下方鞏固之。

處方：生黃芪30克，桂枝10克，川芎10克，當歸12克，莪術10克，三棱10克，扁豆12克，陳皮10克，枳實10克，大黃10克（另包後下），水煎服，3劑，日1劑。

按：患者左頭部外傷，導致左頸部氣滯血瘀，筋肉攣縮，故向右下歪斜；病久不愈，精神壓抑，肝鬱化火。故以莪術、三棱、乳香行氣活血止痛；鉤藤、夏枯草、蒺藜、僵蠶、車前子、大黃清肝降火，通利二便；葛根解肌，並引藥上行至頸；生黃芪補氣，以氣活血通絡。上藥合奏活血通絡，清肝降火之功。（雷昌林）

責任編輯: 劉璟