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李某，男，51歲，2013年12月19日初診。

主訴：腰及左臀腿痛6天。患者6天前扭傷腰部，感腰部及左側臀部、左大腿至小腿後側抽痛，伴足背麻木。不能下地行走，咳嗽、翻身、坐起則疼痛加重。CT示：“腰5-骶1椎間盤中央偏左型突出。”診斷為“腰椎間盤突出症”，予“甘露醇”、“英太青”脫水抗炎止痛治療3天，疼痛如故，因拒絕手術，轉中醫治療。

刻診：腰部及左側臀部、左大腿至小腿後側抽痛，伴足背麻木。咳嗽、翻身時左下肢出現刀割樣劇痛。食納差，小便色黃、有力，大便幹，舌質淡苔黃膩，舌下絡脈紫暗，脈濡數。查體：腰5-骶1棘突壓痛（+），椎旁叩擊痛（+）；直腿抬高試驗左/右=20°/60°,直腿抬高加強試驗左（+）、右（-）。

辨證：血瘀阻絡，化濕生熱。

治法：清熱利濕，祛瘀通絡。

方藥：蛇蝎散（經驗方）+二妙散+芍藥甘草東加減。

組方：全蝎10克，烏梢蛇10克，地膚子10克，穿山甲10克，地鱉蟲10克，白芍50克，黃柏10克，蒼術10克，杜仲10克，路路通10克，生甘草25克。

3劑，日1劑，水煎400毫升，早晚空腹溫服。口服腰痛寧膠囊6粒，每晚睡前半小時，黃酒沖服。

23日二診：患者腰部及左下肢抽痛、麻木減輕，可翻身坐起，但每晚淩晨3時左小腿疼痛劇烈難忍。查體：腰5-骶1棘突壓痛及椎旁叩擊痛（+）；直腿抬高試驗左/右=40°/70°。舌質淡苔黃膩，脈數。

在上方基礎上加蘇梗10克宣肺通絡。3劑，日1劑，水煎400毫升，上午6時、晚10時空腹溫服。

27日三診：患者自訴夜間小腿疼痛明顯減輕，前日白天病情時有反覆，左臀部和大腿後側放射痛加重，疼痛難忍，不能坐起，食納可，小便仍黃，有力，大便稀。舌質淡苔黃膩，脈數。囑患者無須緊張，此種症狀為應用蛇蝎散後有效反應，可繼續應用上方6劑。

2014年1月2日四診：腰部及左下肢疼痛感消失，可下地行走，行走時下肢有力，納食可，二便調。查體：腰3-4，腰4-5、腰5-骶1棘突壓痛（±），椎旁叩擊痛（±）；左直腿抬高試驗60°，直腿抬高試驗加強試驗(±)，舌質淡苔白，脈數。

患者要求出院，予藤黃健骨膠囊補益肝腎，預防復發。

按：患者為教師，久立久坐，傷筋傷骨，面色晦暗無華，為血瘀體質，加之用力不當扭傷腰部。血瘀痹阻督脈、足太陽膀胱經經氣不利，鬱久化熱生濕故見腰痛；氣血不能下行濡養經脈，膀胱經脈失其所養而見左下肢刀割樣疼痛。舌質淡苔黃膩，舌下絡脈紫暗，脈濡數，為濕熱之佐證。證屬血瘀阻絡、化濕生熱，治宜清熱利濕、祛瘀通絡。方以蛇蝎散+芍藥甘草湯+二妙散加減。

蛇蝎散由全蝎、烏梢蛇、地鱉蟲、穿山甲、地膚子組成，為陜西中醫學院附屬醫院骨傷科李引剛主任醫師治療腰椎間盤突出症經驗方之一。其中地鱉蟲、穿山甲活血通絡，為君藥；全蝎、烏梢蛇祛風通絡為臣，地膚子加路路通、黃柏、蒼術清熱燥濕共為臣藥，芍藥、甘草酸甘化陰，制約蟲類藥物燥烈之性，為佐；杜仲，引藥直達腰部，為使藥。

二診時，患者淩晨3~4時疼痛劇烈，此為手太陰肺經值時，經氣旺盛，正邪交爭，故疼痛劇烈。除清熱利濕、祛瘀通絡外，宜宣發肺氣。雖杏仁、蘇子、蘇梗皆為宣發肺氣之品，然蘇梗善走四肢百骸，故選蘇梗。用藥當晚，疼痛立減，此乃“辨時論治”之效也。

方中地膚子，臨床多用於皮膚病的治療，殊不知亦是治療腰腿痛的效藥之一。《肘後備急方》記載“六七月取地膚子，陰幹，研末，服方寸匕”可治腰腿疼痛。《串雅》治腰腳疼痛方，“掃帚子三錢，炒黃酒沖服，即止”，一般用量10～20克。

另，馬錢子散結通絡止痛，為治療筋骨痛證要藥之一，然馬錢子製備困難，藥店少有，故用腰痛寧膠囊代之。此為臨床靈活應用中成藥心得之一。

（作者：薛少馳 陜西中醫學院  文章來源：《中國中醫藥報》）

責任編輯: 劉璟