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秦伯未（1901年—1970年），現代著名中醫學家、教育家、臨床家。他出身儒醫世家，師從名醫丁甘仁，畢業于上海中醫專門學校。作為一代名醫，秦伯未臨床經驗豐富，擅長內科疑難雜症，在溫病、肝病、水腫病、腹瀉、痛證、潰瘍病、慢性傳染性肝炎、心絞痛等疾病方面造詣極深。

抓主症 搜兼症 明病機

秦伯未善於總結歸納中醫診治的基本規律，診斷講究“因人、因症、因時、因地制宜”，不“執死方治活人”；臨證長于剖析主次見症，善抓主症，蒐羅兼症，以主症為線索，以兼症為佐證和鑒別，條分縷析又全面綜合。

如對冠心病心絞痛，他抓住陣發性短暫性心前區掣痛或胸部痞悶、窒塞這一主症，歸其病位在心，病機主要是氣血不利，不通則痛；同時根據其病多兼心慌心悸、自汗盜汗、疲乏無力、睡眠不佳、痛劇、面色蒼白、舌質或淡或尖部嫩紅起刺、脈象或細或大或弱或緊或遲或數或結或促等見症，進而指出其病機為心血不足，心陽衰弱。對臨床具有指導意義。

創公式 巧組方 臨證強

他還善於標本兼治，本指病因、病位，標指症狀。儘管前人都強調審因論治，然他從《黃帝內經》“寒者熱之，熱者寒之”，“其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之於內”等治法，依序針對病因、病位、症狀，將臨證處方的組成概括為“（病因＋病位）＋症狀”這一公式。

如治療風寒襲肺、宣化失職所致咳嗽，由上述公式引出治法為：（疏散風寒＋宣肺）＋化痰止咳，選用杏蘇散加減。杏蘇散的藥物組成也恰好符合上述治法，即（紫蘇、前胡＋杏仁、桔梗＋枳殼＋甘草）＋半夏、陳皮、茯苓。可見立法處方在針對病因、病位、症狀三方面用藥應互相呼應。

用成方時也應根據這三方面靈活加減，照顧症狀，標本結合。這樣處方用藥，既可迅速緩解症狀，又可祛除病根。

如：某男，60歲，體質虛弱，有高血壓病痼疾，常失眠。近5 日感冒發熱，曾在某醫院用解熱劑及盤尼西林治療，熱勢盛衰不定，汗多，熱勢上升無一定時間，一天發作數次，熱升時先有形寒，熱降時大汗惡風，伴見頭痛，作惡，咳痰不爽，食呆口苦，口乾不欲飲，便秘，小溲短赤。診查：脈象弦緊而數，舌苔厚膩中黃。

辨證：病由風邪引起，但腸胃濕熱亦重。

治法：依據寒熱往來、食呆口苦、便秘溲赤等症狀，從少陽、陽明治療。

處方：柴胡錢半，前胡二錢，黃芩錢半，半夏二錢，青蒿錢半，菊花錢半，杏仁三錢，桔梗一錢，枳殼錢半，赤苓三錢。

一劑後熱不上升，二劑退清。但仍汗出量多，因怕風蒙被而睡。考慮外邪雖解，腸胃症狀未除，且年老體弱，汗出不止，體力難支。二診改以桂枝加附子湯治之。

處方：桂枝八分，白芍三錢，熟附片三錢，生黃芪錢半，半夏二錢，茯苓三錢，陳皮錢半，炙甘草六分。

服藥一劑，汗出即少，二劑後亦不惡風。三診繼續化痰濕，不久即愈。

此病主要是體虛而內外因錯雜為病，秦伯未隨機應變，初診處方採用傷寒法結合敗毒散，用柴、前、枳、桔升降泄邪，不是單純的小柴胡湯，這是處方用藥變化之所在。

又如某男，67歲，經常感冒，往往一二個月不斷，症見鼻塞，咳嗽咯痰，頭面多汗。曾服玉屏風散半月無效。秦伯未接診後，改用桂枝東加黃芪。患者服後自覺精神、體力增強，諸症漸解，感冒亦隨之未發。

他説，此病前後二方均用黃芪而收效不同，因為桂枝湯調和營衛，加黃芪固表，是加強正氣以禦邪。玉屏風散治虛人受邪，邪戀不解。一般認為，黃芪和防風相畏相使，黃芪得防風，不慮其固邪，防風得黃芪，不慮其散表，實際是散中寓補，補中寓散，不等於扶正固表。如果本無表邪而服防風疏散，反會給外邪侵襲的機會。

精成方 辨通治 選專藥

秦伯未精於活用成方。他説，成方是經前人實踐有效後留下來的經驗方，又可分成通治方（兼治數病）和主治方（專治一病）。他認為，即使運用通治方，也應分析主治、主藥，並在認清所治病症的主因、主臟、主症後，再根據具體病情加減之，即“將病因、療法密切結合症狀，便能將通治方轉變為主治方”，“只有掌握這些常規，才能出入變化，得其環中，超乎象外”。

至於選用專治方，關鍵不在於主症相同，而在於病因和病位相符，只有這樣才具有加減變化之基礎。故此，他成功地運用黃芪建中湯治療虛寒胃痛，用桂枝加黃芪、當歸治體弱感冒及其所致的痛痹證，並用陽和湯取代小青龍湯治療風寒引起的頑固性痰飲咳喘症。

如：王某，男，26歲，5年前先見陣發性心悸胸悶，漸見下肢浮腫。診查：腰以下至足背浮腫甚劇，腹部脹滿，嘔吐，心悸氣促，不能平臥，小便極少，大便溏薄；口唇發紺，兩手紅紫，頰部泛紅如粧；舌尖紅，苔白滑膩，脈象細數帶弦。

辨證：係屬陽虛水泛，氣血瘀阻。

治法：用真武東加味。

處方：熟附片二錢，生薑二錢，炒白術三錢，白芍三錢，茯苓五錢，春砂仁五分，木香五分。

連服四劑，尿量增多，下肢浮腫基本消失，僅足背未退盡，腹脹、嘔吐均好轉，但兩頰泛紅不退，陣陣煩急，時有咳嗽，痰中帶血，脈仍細數不靜帶弦。久病煩急，浮陽未斂，肝火上衝犯肺，故見咯血。

仍用前方去木香，加黛蛤散5克，兩劑後血止咳平，病情漸趨穩定。

本例病根源是心陽衰弱，不能溫運中焦水濕，但從伴見頰部泛紅如粧諸象，説明水氣充斥，虛陽上浮，不僅胃氣垂敗，且有心腎陽衰隨時虛脫的危險。故治療採用真武東加味，扶陽溫化為主，佐以斂陰健脾，4劑後即收到顯效。虛陽浮越病人，如果肝火旺，當防血證。本例併發肝火犯肺之咯血，原方去香燥加清肝鎮咳之品，故能迅速扭轉病機。

用對藥 善分類 治肝病

秦伯未善於使用對藥，處方上經常把當歸和白芍、蒼術和厚樸、半夏和陳皮等並用，他認為這都是前人經驗積累，亦有理論根據，值得重視。

他把對藥分為三種類型：

一是借兩種性質相反或氣味、功效不同的藥物結合，如氣與血、寒與熱、補與瀉、散與收、升與降、辛與苦等，在相反相成中改變其本來的功效或取得一種新效果，諸如桂枝與白芍、川楝子與延胡索、黃連與吳茱萸、黃柏與蒼術、黃芪與防風、紅棗與生薑、幹姜與五味子、桔梗與枳殼、半夏與黃連等並用屬此類。

二是以兩種藥物相輔而行，互相發揮其特長，從而增強其作用，如豆豉與蔥白、黃芪與防己、人參與附子等並用屬此類。

三是以性質與功效類似的兩種藥物同用，藉以加強藥效或兼顧有關臟腑，如黨參與黃芪、龍骨與牡蠣、青皮與陳皮、紫蘇梗與藿梗等並用屬此類。鋻於對藥配伍巧妙，能加強藥效，擴大治療範圍，故為秦伯未所喜用並力薦之。

20世紀50年代，我國肝病流行，秦伯未提出要區別“肝氣和肝鬱”、“肝火和肝熱”、“肝風和肝陽”等幾個重要概念。

他認為，“肝氣”是指肝臟作用太強及其産生病症，其性橫逆；“肝鬱”是指肝臟氣血不能條達舒暢的病症，其性消沉。前者疏泄太過，後者疏泄不及，在治療用藥方面就有出入。

肝炎臨床表現複雜，從中醫角度，秦伯未歸納為兩類：

一是屬於肝的：症見右脅部隱隱脹痛，遇勞則痛加劇，或頭痛頭暈，潮熱或頭面掌心熱，或自覺烘熱而體溫不高，失眠，易出汗，小便黃，皮膚偶有瘙癢或落屑，月經不調等。

二是屬於脾胃（包括腸）的：症見納食呆鈍，厭惡油膩，泛惡，噯氣，腹脹腸鳴，便秘或便溏，消瘦，倦怠無力，精神不振，黃疸等。

從病因病機來説，肝的症狀有虛實、氣血之分，其中包括氣虛和血虛，氣滯和血瘀，並由於氣血不和出現偏寒、偏熱現象；脾胃方面的症狀多由肝病引起，其中有因木旺克土而使脾胃虛弱，也有因木不疏土而使腸胃壅滯，更因木與土之間此勝彼負，在脾胃不和時又使肝之症狀加重。

為此，西醫診斷的肝炎，中醫診斷也以肝病為主，但治療上不能單治肝，且不能單用一種治法。由於肝和脾胃關係密切，且肝炎經常伴隨有肝和脾胃的錯雜症狀，所以必須分別主次，全面照顧。（闕建華 吳大真）

責任編輯: 劉璟