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毛髮是皮膚的重要附屬器官，而頭髮又是人類美容的第一要素，由於機體的新陳代謝，每天有50～100根頭髮脫落屬於正常現象，正常脫落的頭髮都是處於退行期及休止期的毛髮，由於進入退行期與新進入生長期的毛髮不斷處於動態平衡，故能維持正常數量的頭髮。如果頭髮脫落較多，且持續較長時間，輕則頭髮稀疏，重則顯露頭皮，則稱為脫髮，屬於病理現象，有礙美容。脫髮臨床患者雖無肉體痛苦，但精神上的壓力卻叫人難以忍受，而思想的苦惱，又會加重脫髮。

脫髮在古醫籍中稱之為“毛拔”、“發落”、“發墜”，根據頭髮脫落的症狀，將驟然發生的斑狀脫髮稱為“油風”、“鬼剃頭”，將以頭頂脫落為主的脫髮現象稱為 “蛀發癬”、“發蛀脫髮”。中醫學認為，頭髮的茂密與否與肝、脾、腎功能關係最為密切，因“腎藏精，主骨生髓，通于腦”，“其華在發”；肝“主藏血”，頭髮的生長與脫落、潤澤與枯槁，主要依賴於肝血的濡養，且“精血同源”；脾“為後天之本，氣血生化之源”，“氣行則血行”，“氣不耗，歸精於腎而為精”，“精不泄，歸精於肝而化清血”。正如《諸病源侯論》所雲：“足少陰腎之經也，其華在發……衝任之脈，為十二經之海，謂之血海……，若血盛則榮于鬚髮，故鬚髮美；若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故鬚髮禿落。”認為毛髮的生長全賴於精、氣、血的榮養，故有“發為腎之外候”、“發為血之餘”之説。

劉啟廷教授認為，隨著社會競爭激烈、工作節奏加快、生活方式改變等變化，脫髮不僅僅是由虛而致，更是由於精神壓力過大導致人們浮躁焦慮的心情，以及飲食結構不合理導致營養失衡所造成的一種虛實夾雜的脫髮病症。腎藏精，主生長、發育與生殖，其華在發，如久病、房勞過度、夜生活增多等原因可引起腎虛，使精血不足，無以滋潤與濡養則毛髮焦黃易脫落；脾主運化水谷精微，化生氣血，若思慮傷脾，或過食肥甘，助濕生痰，運化失調，氣血雙虧，毛髮失于濡養，則造成脫髮；肝主藏血，主疏泄，氣機鬱結時，可導致氣血運作不暢，毛髮營養供應受阻；若情志不遂，五志化火，陰津內耗，可致肝陰不足，血熱生風，損傷毛孔而發墜。這與現代醫學認為脫髮的發生與內分泌失調、神經系統疾病和心理疾病有關相一致。因此，治療脫髮，應從肝、脾、腎入手，生血、涼血、補腎、養肝以生發貫穿始終。劉啟廷根據多年的臨床經驗，以自擬涼血生發湯為基礎方，圍繞“以血為本、肝腎為主、五臟相關”的原則，隨症加減，治療各類型脫髮症，療效顯著。

方藥組成：生地黃30克，熟地黃30克，玄參30克，制何首烏30克，旱蓮草30克，女貞子30克，桑椹子30克，枸杞子30克，山萸肉30克，當歸30克，黑芝麻30克，炙甘草10克。

服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30～40分鐘，取汁；加水再煎30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。服藥期間少食生冷、辛辣、油膩食物，保持心情舒暢。待脫髮現象減輕時，可將上藥倍量，軋細末，煉蜜為丸，每丸9克，每日2次，每次1丸服用，連服2～3個月。

功用：涼血補血，補腎益精，調和陰陽。

主治：脫髮症。

組方依據：頭髮隨著機體的新陳代謝，出現少量脫髮屬於正常現象。如果頭髮脫落較多，而新生頭髮稀少暴露頭皮，或頭髮成片脫落，形成斑禿，則是病態。中醫認為，發為血之餘，脫髮與血虛及五臟虛損有關，如大病之後，或失血過多，精神過度緊張，思慮過度，或大量煙酒、嗜食辛甘肥厚，或夜生活頻繁等，均可造成脫髮，而新發生長緩慢。治宜涼血養血，滋補肝腎，補血生發。藥用生地黃、熟地黃、玄參、制何首烏清熱涼血，活血補血；旱蓮草、女貞子滋補肝腎，養血榮發；桑椹子、枸杞子、山萸肉、當歸、黑芝麻滋陰補血，活血生精；炙甘草益氣和藥。諸藥合用，共奏血榮、血活、精生、發長之功效。

加減運用：頭部皮膚瘙癢者，加防風、青蒿以涼血散熱，祛風止癢；肢冷、便秘者，加肉蓯蓉以溫腎助陽，潤腸通便；腰膝酸痛者，加炒杜仲、續斷以強筋壯骨，活絡止痛；心煩失眠者，加蓮子心以清心除煩；服藥後出現腹脹、便溏者，加炒白術、砂仁以健脾燥濕，理氣行滯。

外治法：斑禿者，用生薑或獨頭蒜涂擦患部，亦可用毛姜浸酒外擦，每日數次，以刺激局部微紅效佳；脂溢性脫髮者，用側柏葉200克，煮水洗頭用，每日1次。

食療方：制何首烏250克，核桃仁250克，黑芝麻500克，薏苡仁500克，共研末，每日服食50～60克。

康復保健療法：每日2次做頭部按摩，將雙手十指展開，沿前額向後以指尖指腹梳頭按摩頭皮，每次五分鐘，通過對頭皮末梢神經等組織進行刺激，促進血液迴圈，增強機體代謝。

典型病例

劉某，男，24歲，2013年7月29日初診。

患者主訴脫髮2個月。因工作壓力大，情緒不穩，經常熬夜，初期晨起時發現枕巾上散落較多頭髮，浴盆中洗頭亦見大量脫落的頭髮，在當地服用養血生髮膠囊、藥用洗髮液，脫髮未見減少，唯恐脫髮日久有礙美容，慕名求診。刻診見患者頭髮稀疏，隱現淡紅色頭皮，頭頂部明顯，自述頭皮微熱、輕微瘙癢，大便稍幹，余無明顯不適。舌質紅，苔薄白，脈細稍數。

辨證為過度勞累，肝腎受損，氣血失和。

治宜調補肝腎，涼血補血，益精生發。方用涼血生發東加防風、青蒿以助祛風、散熱、止癢。

處方：生地黃30克，熟地黃30克，玄參30克，制何首烏30克，旱蓮草30克，女貞子30克，桑椹子30克，枸杞子30克，山萸肉30克，當歸30克，黑芝麻30克，防風15克，青蒿15克，炙甘草10克。取藥10劑，水煎二次，取汁混合，早晚分服。另用鮮側柏葉200克，煮水洗頭用。囑其調節工作壓力，按時睡眠，多做室外運動。

2013年8月7日二診，自述頭髮脫落減少，頭皮熱癢消失，心理壓力隨之減輕，且發現手臂、小腿汗毛較前明顯，大便初幹後稀，余一切正常。效不更方，原方繼服10劑。

2013年8月28日三診，頭髮脫落明顯減少，觀其頭髮較前茂密，散在大量短細絨毛，新生發色較正常頭髮略淡，舌質紅，苔薄白，脈緩和。予原方繼服。

2013年10月15日復診，上方連續服用80劑，自述頭髮脫落現象恢復正常，因其父晚年禿頂明顯，患者憂心較重。觀其頭皮紅潤，發尚茂密、色棕黑油亮，告知本病雖有遺傳史，但通過治療和生活調理，可以延遲過早“謝頂”。如果一味擔心、心情焦躁，對本病十分不利。並告知食療、外洗和頭皮按摩的重要性。

按：中醫在辨證論治的基礎上治療脫髮，具有療效顯著、毒副作用小和無藥物依賴性的優勢。本藥須長期服用，病初服用湯藥以取速效，但病情穩定後亦可改服丸劑，以鞏固療效，同時配合生活調理，按摩、飲食、心理等方面的調理。

側柏葉治療脫髮歷來文獻多有記載。如《日華子本草》有 “燒取汁涂頭，黑潤髭發”之描述；《梅師方》載“以側柏葉治頭髮不生”；《聖惠方》載“以柏葉治頭髮黃赤等，然皆作為外用”。側柏葉味苦、澀，性微寒，歸肺、肝、大腸三經，有益陰清熱、涼血止血、祛痰止咳之功，原用於各種熱性出血及咳喘痰多之證。治療脫髮，即取其益陰、清熱、涼血之功效，且藥源廣廉，使用方便。

何首烏、核桃仁、黑芝麻、薏苡仁具有補肝益腎、健脾養血、祛風利濕的作用，可作為脫髮患者的食療方。

歷代養生家均格外重視梳頭的養生保健作用，實踐證明，梳頭有疏通氣血、散風明目、榮發固發、促進睡眠等作用。

（作者：劉荔 山東省臨沂市中醫醫院 劉啟廷名醫工作室  文章來源：《中國中醫藥報》）

責任編輯: 劉璟