《內經》所論傷寒的證候及特點
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2014-09-28 內容來源: 中國網
傷寒的含義有二：一是《素問·熱論》謂“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，明確指出“傷寒”為外感熱病之總稱，此即後世所稱之“廣義傷寒”。《難經·五十八難》亦云：“傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”何以把外感熱病總稱為傷寒？後世醫家曾作過論證。
如《備急千金要方·卷九》説：“其傷于四時之氣，皆能為病，而以傷寒為毒者，以其最為殺厲之氣也。”《傷寒大白·陳序》又説：“然六氣皆足以傷人，而寒之入人為最毒，人之受之者為最酷。”這種認識，是從寒邪毒厲的特性而言。又陳修園《醫學三字經》説：“太陽主一身之表，司寒水之經，凡病自外來者，皆謂傷寒，非寒熱之變也。”這種認識，又是從外感病位而言。
二是《素問·熱論》雲：“人之傷于寒也，則為病熱。”《素問·水熱穴論》又雲“人傷于寒而傳為熱。”其所謂“傷于寒”，是指人被寒邪所傷，此即外感寒邪之“傷寒”，後世稱之為“狹義傷寒”。仲景《傷寒論·太陽篇》所雲“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，即狹義傷寒之謂。
《內經》論傷寒病證，以《素問·熱論》為專篇，討論了六經分證、兩感於寒證及熱遺、食復等。此外，《內經》還提出了中寒、寒栗等證。
六經分證 《熱論》雲：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡于目，故身熱目痛而鼻幹，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽（原本作‘主骨’），其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡于嗌，故腹滿而嗌幹。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡于肺，係舌本，故口燥舌幹而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡于肝，故煩滿而囊縮。”
《熱論》所述六經病證，都是指的傷于寒邪發病，然其證候又是以熱證、實證為主，而且主要是經脈病證。諸如太陽之“頭項痛，腰脊強”；陽明之“目痛而鼻幹”；少陽之“胸脅痛而耳聾”；太陰之“嗌幹”；少陰之“舌幹”；厥陰之“囊縮”，皆明顯體現了經脈辨證的特點。
張仲景的《傷寒論》則以此為基礎，並作了進一步的完善和發展。他將《熱論》所指六經的熱證、實證，推衍為三陽經屬表證、熱證、實證；三陰經為裏證、虛證、寒證。並將《熱論》所指的經脈病證推衍為六經所屬臟腑的臟腑、經脈病證。
兩感於寒證 所謂“兩感於寒”，指陰陽表裏兩經同時感受寒邪。《熱論》雲：“兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿。二日則陽明與太陰俱病，則腹滿、身熱、不欲食、譫言。三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人，六日死。”兩感於寒屬危重病證，以其表裏俱病，邪盛正衰。
故高士宗説：“其兩感於寒而病者，陽脈受寒，陰脈亦受寒，陰陽俱受，腑臟俱傷。故必不免於死。”如果出現神志昏迷，飲食不入，則可預知死期。如高士宗所説：“三陽以胃氣為本，三陰以神氣為先，水漿不入，胃氣絕矣；不知人，神氣亡矣。”（均見《素問直解》）
熱遺、食復 指餘熱不清病證。食復，謂因食而導致熱病復發。《熱論》雲：“熱病已愈，時有所遺者，何也？……若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。”外感熱病熱邪未盡之時勉強進食，則餘熱之邪與強食谷氣之熱相合，出現餘熱不清的情況。楊上善《太素》注：“遺，余也，大氣雖去，猶有殘熱在臟腑之內外，因多食，以谷氣熱與故熱相薄，重發熱病，名曰餘熱病也。”
不僅如此，外感熱病熱邪未盡時也不可食肉，以“肥者令人內熱”，食肉則可導致熱病復發。故《熱論》明確指出：“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。”這是外感熱病在飲食護理中的一條重要理論。
中寒 《素問·調經論》雲：“厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。”中寒是指寒邪積于胸腹而出現的寒證。由於陰寒之氣厥逆，或感受外寒，或飲食寒涼，導致陽衰陰盛，寒氣獨留于中，成為中寒證。
寒栗 《素問·調經論》雲：“寒氣在外，則上焦不通，則寒氣獨留于外，故寒栗。”《靈樞·口問》又雲：“寒氣客于皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒栗。”寒栗為外感寒邪常見症狀之一，馬蒔《素問注證發微》説：“寒氣獨留于外，故寒而且栗也，此外感之證也。”由於寒為陰邪，寒盛則傷陽，張景岳所謂“寒氣在外，阻遏陽道，故上焦不通，衛氣不溫于表，而寒氣獨留，乃為寒栗”。
（作者：熊繼柏 湖南中醫藥大學 文章來源：《中國中醫藥報》）
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