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李七一，江蘇省中醫院主任中醫師，江蘇省名中醫。他主張中西醫結合治療心血管疾病首當明確診斷，強調發揮中醫辨證施治、整體診療的優勢和主導作用。重視對西醫病種的中醫病機探究及類證鑒別，以求抓住主要矛盾，執簡馭繁。

如冠心病和貧血性心臟病的病機均屬氣血兩虛、氣滯血瘀，但前者以氣虛血瘀多見，方選補陽還五湯、冠心Ⅱ號方等；後者偏重血虛氣滯，方選四物湯、丹參飲等。又如慢性風濕性心臟病和慢性肺源性心臟病，兩病均屬胸痹胸陽失曠、痰瘀互阻病機，可選瓜蔞薤白半夏湯與桃紅飲，但前者以心為主，偏重於血瘀，常加血府逐瘀湯；後者以肺為主，偏重於痰濕，常用導痰湯、葶藶大棗瀉肺湯等方。

李七一在師從國醫大師周仲瑛期間，認真學習並總結其化痰祛瘀治療疑難雜症的經驗，系統研究了痰瘀相關的中醫理論，對痰瘀同源學説從津血同源、痰瘀同源、痰瘀同病、痰瘀同治等方面加以系統整理，形成了從痰瘀論治的學術觀點，並應用於診治心繫疾病的臨床實踐當中。

在此基礎上，他主攻病毒性心肌炎、冠心病、高血壓病、心肌病及心力衰竭等病證；並認為病屬輕、中者，僅用中醫藥便可治愈或緩解病情，即使是危重患者，增用中醫藥，亦可減少使用西藥的種類、劑量和毒副作用，且能提高療效。

從痰瘀論治高血壓

李七一認為原發性高血壓起病隱匿、病程較長，證候複雜、涉及多臟腑，病機雖然以肝陽上亢、肝風內擾、肝腎不足多見，但亦涉及痰瘀互結。

高血壓病常與嗜食肥甘厚膩、過鹹、煙酒過量、少動等不良生活習慣相關，又與高脂血症、肥胖、糖尿病等病相關。中醫認為以上因素往往導致機體氣血津液代謝紊亂，以致津停為痰、血滯為瘀，形成痰瘀互結病機。

痰瘀一旦産生，又易與風、陽、火相互為患使病情複雜，不斷發展，甚至由眩暈導致胸痹、真心痛、中風等重、危病證。

所以中醫治療高血壓除應用平肝、息風，滋陰等常法外，還要注意運用化痰軟堅、活血祛瘀合法以增加療效。

李七一從痰瘀治療高血壓病，常用的基礎化痰軟堅藥物為：半夏、天南星、青礞石、白芥子、牡蠣、遠志、僵蠶、夏枯草等；常用活血祛瘀藥物為川芎、赤芍、丹參、丹皮、桃仁、紅花、川牛膝、三七、蘇木、益母草、澤蘭等。

從痰瘀論治心力衰竭

李七一在長期的中醫臨床實踐中，積累了豐富的臨床經驗，針對治療心力衰竭時大施溫陽利水藥之弊，認為應該對過去常用的益氣溫陽、活血利水法進行補充完善，這就是強調氣虛、重視陰虧與痰阻病機。

他認為陰虧之成因有三：一是與心衰的原發病多為高血壓、冠心病、糖尿病等有關，而這些病的病機多以陰虛為多；二是氣虛及陰；三是過用溫陽之品。

痰包括有形之痰和無形之痰，前者為咳吐之痰，後者成因有二：一是心衰為難治之病，可從“疑難雜症多由痰作祟”來理解；二是可從心衰時心臟形狀、品質、容量這種有形的變化分析，而歸屬中醫的痰阻。

基於以上認識，李七一在治療上採用益氣補陽、滋陰養血、活血消癥、軟堅散結法，並組方心衰Ⅰ號。其組成：生炙黃芪、山茱萸、麥冬、海藻、桂枝、生蒲黃、路路通。

該方以黃芪補氣為君藥，其中炙黃芪偏于補氣，生黃芪偏于利水，二者量大合用，具有補氣益心，利水消腫功效；麥冬養陰生津、除煩安神；山茱萸與麥冬同為臣藥，既能補陰又能扶陽，收斂耗散的心氣，並能使三焦之氣化得常；生蒲黃行血祛瘀，利水消腫；路路通行氣寬中，活血通絡利水；海藻鹹寒，化痰軟堅利水，與蒲黃、路路通同為佐藥，三藥主治厘然，兼治互助，合用則活血化痰利水之功倍增；桂枝和營通陽化氣利水，為使藥。

綜觀全方7味藥，君臣佐使，主次分明，嚴謹有序，甚切心衰的病機。臨床研究表明，心衰Ⅰ號方在治療4周後改善患者臨床症狀體徵等同於單純使用西藥組，24周後則優於西藥組；此藥還能提高左室射血分數和“紐約心功能”的級別、改善6分鐘步行試驗和降低血漿心鈉素水準等，治療心衰總有效率為66.07%。

從痰瘀論治冠心病

李七一認為冠心病多屬本虛標實，本虛是氣、血、陰、陽虧虛；標實是血瘀、痰濁、寒凝、氣滯，其中又以氣陰兩虛、氣滯痰阻血瘀最為常見，治療上多標本兼顧，他根據大量的文獻資料和臨床經驗，探索總結出中藥復方製劑“冠心平”。

該方由黃精、當歸、三七、瓜蔞皮、甘松5味藥組成，方中黃精補氣滋陰，潤心肺，是為君藥，因為冠心病的基本病機為本虛標實，本虛以氣陰虧虛為主；當歸養血活血，補中有行，補而不滯；三七活血化瘀通脈，共為臣藥；瓜蔞皮寬胸化痰開痹散結，是為佐藥；甘松理氣止痛，可治“卒心腹痛滿”，是為使藥。

臣佐使藥中，除當歸兼有補陰滋陰之用而助黃精扶正外，余皆為冠心病的標實（瘀血、痰凝、氣滯）而設，因三者中以瘀血為重，故用藥頗重。綜觀全方，攻補兼施，標本兼顧，選藥性味平和，不溫不燥，甚符冠心病病機之要害。

臨床研究表明冠心平對氣陰兩虛、痰瘀互阻型穩定心絞痛，有效率為93.33%；同時還可作為心肌梗死的輔助用藥，緩解患者病情，改善預後。

（作者：王振興 劉福明 江蘇省中醫院李七一工作室 文章來源：《中國中醫藥報》）

責任編輯: 劉璟