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戴某，男，9歲，2013年3月22日初診。

主訴：左眼瞼下垂1年余。患者經重慶某大型綜合醫院行“單纖維肌電圖”等檢查確診為“重症肌無力（I型眼型）”，長期口服溴吡斯的明效果不佳。遂轉求中醫治療。

刻診：左眼瞼下垂，右眼瞼開闔正常，睜眼狀態下左眼較右眼明顯縮小，僅能張開約1釐米眼縫；大便較幹結，排便困難，2~3日1行。平素精神可，無明顯睏倦疲乏感，身高、體重、智力發育正常。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

辨證：痰熱內蘊，腑氣不通，絡脈瘀阻。

治法：清熱化痰，通腑活血通絡。

組方：黃連6克，法半夏12克，茯苓12克，陳皮6克，枳實10克，膽南星12克，竹茹12克，蟬蛻6克，僵蠶10克，全蝎粉3克（沖服），蜈蚣1條，鉤藤30克，酒大黃6克，蒲公英15克，赤芍15克，地龍6克。

6劑，水煎服，每日1劑。

服3劑後，患者出現服藥後輕微腹痛，腹瀉，大便2~3次/日，質稀溏。考慮為患兒腸胃對處方中蟲類藥異體大分子蛋白質有所反應及酒大黃瀉下通腑有關，鋻於其腹瀉次數不甚頻繁，且瀉下後未見明顯不適，囑其繼續服藥。

3月31日二診：左眼瞼開闔度明顯增大，但較右眼仍明顯狹窄，大便通暢，每日1~2次，質軟；咽喉稍充血，舌紅，苔薄黃不膩，脈浮弦。

辨證：腑氣已通，痰熱已減，風熱外襲，肝木偏亢，絡脈瘀阻。

治法：清熱平肝，活血通絡，疏散風熱。

組方：銀翹各15克，蒲公英30克，夏枯草30克，蟬蛻6克，地龍6克，當歸6克，赤芍20克，生地20克，全蝎粉3克（沖服），蜈蚣1條，白芍30克，鉤藤30克，刺蒺藜30克，黃芩10克，生甘草6克，荊芥6克，牡丹皮10克，防風6克。

3劑，水煎服，每日1劑。

4月7日三診：服藥後左眼瞼明顯增大；伴咳嗽，咽癢，二便調，納眠可，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

辨證：風熱夾痰熱內蘊，肝木偏亢，絡脈瘀阻。

治法：散風熱，清痰熱，平肝陽，通血絡。

組方：銀翹各15克，柴胡10克，法半夏12克，黃芩10克，桔梗12克，射幹12克，浙貝母10克，半枝蓮15克，茯苓10克，陳皮6克，枳殼6克，竹茹12克，膽南星10克，鉤藤30克，蟬蛻6克，僵蠶12克，地龍6克，全蝎粉3克（沖服），蜈蚣1條，甘草6克，知母12，沙參20克。

6劑，水煎服，每日1劑。

4月15日四診：咳嗽消失，現兩眼已等大等圓，稍感左眼瞼跳動，二便調，納眠可，舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑。

辨證：痰熱內蘊，肝木偏亢，生風之象。

治法：清痰熱，平肝陽，息風通絡。

組方：黃連6克，法半夏10克，茯苓10克，陳皮6克，枳殼6克，竹茹12克，刺蒺藜30克，鉤藤15克，蟬蛻6克，僵蠶6克，地龍6克，蜈蚣1條，全蝎粉3克（沖服），甘草6克。

6劑，水煎服，每日1劑。

4月28日五診：兩眼已等大等圓，近1月來未復發。大便稍溏，口乾，鼻衄，納眠可，舌紅，苔薄黃，脈滑數。

辨證：肝火偏亢，血熱內蘊，生風動血。

治法：涼血止血，清熱平肝，息風通絡。

組方：銀翹各15克，蒲公英20克，黃芩10克，梔子6克，蟬蛻6克，地龍6克，鉤藤30克，赤芍20克，牡丹皮20克，荊芥碳6克，知母12克，生地20，刺蒺藜30克，白茅根30克，防風6克，五味子10克，烏梅10克。

6劑，水煎服，每日1劑。

5月18日六診：鼻衄消失，兩眼等大等圓，仍時感左眼瞼跳動，二便調，納眠可，舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦滑。

辨證：痰熱內蘊，肝木偏亢，生風之象。

治法：清痰熱，平肝陽，息風通絡。

組方： 4月15日方+白芍30克，桂枝10克。

6劑，水煎服，每日1劑。

此後患兒間斷于門診服藥診治，左眼瞼下垂已基本恢復，體檢無明顯異常。

按：“重症肌無力”屬於中醫學“痿證”範疇，《內經》雲：“治痿獨取陽明。”且中醫泰斗鄧鐵濤多年前以此立論，採用“補中益氣湯”加減治療該病，獲得顯著療效，在全國影響頗大。而後世中醫多傚法之，形成定式思維，見西醫之“重症肌無力”則概用“補中益氣湯”治之，而舍去中醫之“辨證論治”精髓。

本案不墨守成規，堅持辨證施治，辨肺失宣肅，痰濁內生，蘊久化熱，痰熱阻于眼胞絡脈，則瞼廢不用為該例患兒左眼瞼下垂的病因病機。以“黃連溫膽湯”為主方，清熱豁痰通絡而獲全效。可謂知長達變。

該例患兒家長初診時訴其足月産，嬰幼兒期無特殊慢性疾病史，故無先天不足之慮，且平素精神可，無明顯睏倦疲乏感，身高、體重、智力發育正常，除所訴主症外該患兒大便困難、且幹結， 2~3日1行。“肺與大腸相表裏” ，腑氣不通，則肺氣失宣；“肺朝百脈，主治節”，肺失宣肅，則百脈不通。而舌紅，苔黃膩，脈弦滑則一派痰熱蘊結之象。

（重慶市中醫院曾定倫名醫工作室 邱敏整理）

責任編輯: 劉璟