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程某，男，23歲,2011年8月11日初診。

主訴：胃脹滿、發作性頭痛1年。

症候：胃脹滿，吞酸，噫氣，大便黏膩不爽。發作性眉棱骨疼痛，放射至顳部。

經絡診察：手太陰經、手厥陰經、手少陰經異常。

辨經：病在太陰經。

選經：太陰經、陰維脈。

選穴：針刺尺澤、列缺、公孫。

二診：症無變化。取內關、公孫、中脘、足三里。

三診：胃脹好轉，已不泛酸，大便黏膩，打嗝見好。吃飯後已不噁心、不頭痛。取內關、公孫、中脘、足三里。

8月23日追訪，諸症未復發。共3診，屬臨床痊癒。

醫案解讀

此案第一主訴為胃脹滿。患者由於去國外留學水土不服，胃脘脹滿，噫氣吞酸，伴有大便黏膩，偶有噁心，西醫診斷為胃炎。第二主訴為發作性頭痛，額角眉棱骨處隱隱疼痛而發脹，屬陽明經，與第一主訴有直接關係。

按照中醫的看法，兩個症狀算為一個疾病，為1年多的胃脹滿及其引起的陽明經頭痛，自覺“上火”時發作。本病屬胃陰或脾陰不足的證型，多由疲勞或睡眠少所致。疲勞或睡眠少能消耗腎陰，腎陰為脾胃陰之基礎。

諸症與脾胃有關。一診經絡診察顯示手太陰經異常，提示症狀由肺氣不降則脾氣不升所致。太陰氣機異常一般取尺澤、陰陵泉，但本病屬肺肅降氣機異常引起的脾胃病，而脾經未出現異常，故單取尺澤不加陰陵泉。

足太陰脾與足陽明胃相表裏，因陽明經無異常反應，治療乙太陰絡脈為主，取手足太陰經之絡穴（列缺、公孫），此對穴恰巧亦為任脈、衝脈的交會穴，故應能治療胃脹滿。列缺為治療頭項部的總穴，能治療（太陰異常引起的）頭痛。

針後症無變化，因此改變思路，二診取兩組腧穴：內關配公孫，中脘配足三里。內關、公孫為傳統奇經八脈穴組，主治包括胃的病變。中脘、足三里能調理脾胃，適合用於氣機不暢引起的脾胃病。到了三診，胃脘症狀和頭痛已完全消失。再針前穴，鞏固療效。

從此例可見兩點：一是兩個主訴有時候屬同一個病，需要通過經絡診察來判斷有無關係，是否由一個證型或同一條經絡病變所致。二是經絡診察雖然只顯示陰經異常，但若有陰陽相表裏經的症狀而且症狀屬實象者（氣機不暢包括在內），因陽經偏于瀉，應加陽經腧穴。

此例再次證明針灸臨床中任何常見病都不能死守某組“經驗穴”或“規範穴”，必鬚根據症候結構和經絡變動，調整選經、配穴思路，才能取得較好效果。（王居易）

責任編輯: 劉璟