當前位置： 首頁> 中國中醫> 名醫名家> 學術流派

胸痹心痛是以胸部憋悶、疼痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥等為主要臨床表現的一類病證。主要病因有胸陽衰微，寒凝心脈；氣血瘀滯，心脈痹阻；脾濕生痰，閉阻胸陽；氣血不足，心脈失養等因素。治療多從溫陽散寒、理氣化瘀、健脾化痰、補氣養血等法論治。陳寶貴認為寒、虛、瘀是導致本病的主要病因。病胸痹心痛者，多年過半百，此時病者軀體陽氣漸衰，正氣漸虛，胸陽亦是如此，以致痰濁、寒凝、瘀血阻于胸中，或氣、血、陰、陽虧虛，胸中臟腑失養，終致胸痹心痛的發生。治療時，陳寶貴多從仲景瓜蔞薤白類方、血府逐瘀湯、生脈飲合丹參飲、二陳湯等方藥加減，收到了不錯的療效。以下是幾則醫案，供同道參考。

病案1

溫陽通脈 理氣止痛法

張某，男，61歲，2004年12月6日診。

患者間斷胸痛胸悶5年余，曾在某醫院診斷為冠心病心絞痛。此次患者3天前胸痛再次發作，自服丹參滴丸，症狀未見緩解，兼有胸悶，氣短汗出，四肢發涼，舌暗淡，苔白，脈沉弦。

證屬：陰寒凝滯，心脈痹阻。

治法：溫陽通脈，理氣止痛。

處方：瓜蔞15克，薤白10克，桂枝10克，元胡10克，檀香10克（後下），丹參20克，砂仁10克（後下），細辛3克。7劑，水煎450ml，分早中晚三次飯後溫服，日1劑。

二診（12月13日）：3劑後症大減，7劑服完後胸痛胸悶消失。原方又取7劑。

三診（12月20日）：藥後諸症失，脈弦減。又取14劑。

藥後半年回訪未復發。

按：《諸病源候論·胸痹候》巢氏曰：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發，上衝胸間則胸痹。”《類證治裁·胸痹》林氏曰：“喻嘉言曰：胸中陽氣，如離照當空，曠然無外。設地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陽氣不用，陰氣上逆之候也。”以上兩説闡明胸痹成因乃胸陽先衰，而後寒邪乘之。所以，溫陽通脈法為治療胸痹心痛重要治法之一。此案患者胸悶胸痛，氣短汗出，四肢發涼，加之舌暗淡，苔白，脈沉弦，可診斷為陰寒凝滯，心脈痹阻證，故治療以溫陽通脈為主。方中薤白、桂枝、細辛溫通心陽；瓜蔞滌痰散結；元胡、砂仁、檀香理氣止痛，另外，元胡還有活血之功；丹參補心養血。縱觀全方有溫陽通脈、理氣止痛之功效。辨證準確，用藥恰當，患者共服近30劑而病癒。

病案2

溫陽通痹 養心健脾法

李某，女，61歲，2010年5月5日診。

患者因胸悶心悸1年來診。1年前曾于某院診斷冠心病心絞痛。平素偶有胸悶，活動後有心悸表現。近1周來因操勞出現胸悶心悸加重，汗出，氣短，畏寒，納食欠佳。舌淡暗，苔白，脈細。觀其面色淡暗，口唇亦暗。

證屬：胸陽不振，心脾兩虛，痰濁中阻。

治法：宣痹通陽，養心健脾，化痰祛濁。

處方：瓜蔞15克，半夏10克，薤白10克，黨參20克，麥冬15克，五味子5克，桂枝10克，丹參20克，砂仁10克，茯苓15克，石菖蒲20克，炙甘草15克。7劑，水煎450ml，分早中晚三次飯後溫服，日1劑。

二診（5月13日）：胸悶心悸減輕，汗已止。原方又取7劑。

三診（5月20日）：無胸悶氣短，偶有便溏。上方加炒白術15克，又取7劑。

四診（5月27日）：諸症皆失，輕度活動後無明顯症狀。上方不變又取7劑。

五診（6月5日）：無胸悶心悸症狀，輕度活動亦可。又取7劑鞏固療效。

後隨訪1年未復發。

按：胸陽不振，溫通無力故見胸悶；氣虛心脈推動無力故見心悸、氣短、汗出；畏寒為陽虛；納食欠佳為脾虛。舌淡暗，苔白，脈細亦為胸陽不足，心脾兩虛之徵象。故治療以溫陽通痹，養心健脾為主。上方中以瓜蔞、薤白、桂枝、半夏通陽宣痹散濁；以黨參、麥冬、五味子、炙甘草益心氣，養心陰；以丹參養血活血；以砂仁、茯苓健脾；以菖蒲化痰祛濁。全方有宣痹通陽，養心健脾，化痰祛濁之功效。方藥對證，故二診時症狀減輕。三診時便溏為脾虛所致，故加炒白術以增加健脾之力。患者共服30余劑而病得以控制。

病案3

活血化瘀 理氣止痛法

張某，男，65歲，2006年5月15日診。

主因間斷胸痛10餘年來診。早期因胸痛症狀不重，未予重視，近一年胸痛較前加重，在心前區部位，有時胸前如壓重物，夜夢多。近10余日症狀更為明顯，胸痛胸悶，煩躁不安，氣短。舌暗，苔薄黃，脈弦細。查心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯T波倒置，結合患者症狀，可診斷為冠心病心絞痛。

證屬：氣滯血瘀，心脈痹阻。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

處方：當歸10克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，紅花10克，柴胡10克，枳殼10克，牛膝10克，瓜蔞15克，薤白10克，元胡10克，黨參15克，桂枝10克。7劑，水煎450ml，分早中晚3次飯後溫服，日1劑。

二診（5月22日）：胸悶胸痛症狀減輕，已不煩躁。效不更方，又取14劑。

三診（6月8日）：偶有胸痛，無胸悶，舌苔轉黃。上方去桂枝，余不變。取30劑。

四診（7月10日）：無明顯症狀，舌暗漸減。上方加丹參15克，又取30劑。

之後隨訪2年，患者未再復發。

按：間斷胸痛多年，加之胸悶，胸前如壓重物為瘀阻心脈所致。瘀血阻絡，心脈失養，故可見夜夢多；瘀阻則氣滯，故見煩躁不安；氣短，脈細為心氣不足所致；舌暗，脈弦為血瘀證之表現。綜合分析可用王清任的血府逐瘀東加減治療。上方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；柴胡、枳殼疏肝理氣，調暢氣機；元胡理氣止痛；黨參、桂枝、薤白益心氣、溫心陽；瓜蔞可消心脈之痰瘀；配伍牛膝取“血化下行不作勞”之意。全方緊扣本案病機而設，故可取效。三診時，考慮桂枝易動陽動風助火，故去之。四診時，加丹參以補血養血。患者共服80余劑，取得了較好的療效。

一般而言，胸痹有血瘀重證者，非三五劑可建功，具體取效時間與患者血瘀程度有關。臨證治療時，需耐心觀察療效，細究病因病機，不要一見無效就易方，這樣的話，有時反倒治不好病，耽誤病情和治療時間。

（文章來源：《中國中醫藥報》）

責任編輯: 劉璟