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陸長清是青海省名中醫，享受政府特殊津貼。他從醫60載，以過人的才智、豐博的學識、高尚的醫德，為世人所稱道。他善於透過紛繁複雜的四診所見，審明主症，找到疾病癥結，立法用藥，靈活多樣，療效頗佳。尤其在小兒脾胃病的治療上更是得心應手，療效顯著。陸長青認為，小兒脾胃病證的治療要立足於調補相結，補中寓消，消中兼補，以防損傷脾胃生生之氣。現將陸氏調治小兒脾胃病八法分述于下：

補脾消積法

主治：小兒脾胃虛弱，乳食積滯，納呆食少，脘腹脹滿，大便幹結或面黃消瘦，煩躁口渴，舌苔厚膩，脈弦細。

方藥：自擬小兒消食散。本方由太子參、白扁豆、山楂、麥芽各6～12克，烏梅、檳榔、二丑各3～6克，薄荷、甘草各3克組成。症見噁心嘔吐者，加藿香、蘇葉；脘腹脹滿者，加厚樸、大腹皮；食積發熱者，加連翹、胡黃連；舌紅少苔、口渴欲飲者，加沙參、玉竹；神煩不寧者，加鉤藤、牡蠣。

方解：小兒脾常不足，胃氣薄弱，乳食積滯或厭食疳積是常見病證。小兒消食散融補脾開胃，消食化滯于一爐，補中寓消，消中寓攻，藥味平和，療效顯著。方中太子參、白扁豆補脾養胃，屬清補之品；山楂、麥芽開胃消食；二丑、檳榔消積化滯；烏梅、甘草酸甘化陰，養胃生津；薄荷疏肝胃之滯氣。全方補脾氣而不礙胃，消積滯而不傷正，甘酸和中，最為小兒之所宜。

益脾護胃法

主治：脾胃不和，寒熱互結，虛實夾雜，升降失調所致的心下痞滿，胃脘燒灼、疼痛，不思飲食，噯氣吞酸，脅痛呃逆，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

方藥：自擬蒲連益胃湯。本方由黨參6～12克，法半夏、幹姜、蒲公英、黃連、蘇梗、延胡索、川楝子各3～6克，甘草3克組成。兩脅不舒，加青皮，陳皮；泛酸，加煅瓦楞子、烏賊骨、浙貝母；納呆腹脹者，加麥芽、神曲；胃黏膜病變者，加白及、莪術；脅痛者，加鬱金、姜黃；膽病者，加柴胡、金錢草。

方解：《內經》曰：“飲食自倍，脾胃乃傷”。故饑飽失常或嗜食辛辣厚味，冰冷油膩，不但傷及脾氣，亦多損及胃體，致脾胃中虛，功能失調，寒熱互結，虛實夾雜，此病症臨床較為多見。陸長青從調理脾胃整體機能入手，創制蒲連益胃湯方。方中蒲公英，黃連清胃瀉火；半夏、幹姜辛溫散寒，溫胃止嘔，又為開脾散結之佳品；蘇梗芳香醒脾，一則加黃連增其和胃之功，二則伍姜、夏助其散脾之效；黨參、甘草專于補脾建中；延胡索、川楝子長于理氣止痛，是方倣仲景半夏瀉心湯意，寒溫並用，升降並施，經化裁更增強了清胃散結止痛之效。

補中益氣法

主治：脾胃虛弱、中氣不足所致的面色萎黃、頭暈乏力，食欲不振，久瀉脫肛及身熱自汗，易於感冒，脈虛無力。

方藥：補中益氣湯。本方由黃芪、黨參、白術、陳皮、當歸各6～12克，升麻、柴胡、甘草各3克組成。心悸自汗者，加麥冬、五味子；納呆食少者，加山楂、麥芽；脘腹不適者，加木香、砂仁；久瀉不止者，加肉豆蔻、補骨脂；內臟下垂、脫肛者，加枳殼、烏梅。

方解：脾胃為後天之本，氣血生化之源。倘若脾胃虛弱，化源不足，致使中氣虧虛，清氣不升，輕則僅見頭暈目眩，少氣懶言，神疲乏力，甚則中氣下陷，而見久瀉脫肛，內臟下垂等。治療當用甘溫補中焦之氣，舉下陷之陽。故陸長青常用東垣之補中益氣湯以治其證。方中黃芪補中氣、升清氣、固衛氣，為全方之主；參、術、甘草補脾益氣，輔助黃芪共成補中益氣之功；升麻、柴胡升舉陽氣，協助黃芪共呈升陽舉陷之效；陳皮理氣化滯，當歸養血和營。全方共達補中氣、益清氣、升脾陽之效，使脾胃強健，中氣充足，諸症自愈。

溫脾建中法

主治：脾胃虛弱，脾陽不振，虛寒內生之面黃少華、頭暈乏力，食欲不振，脘腹冷痛，便溏泄瀉，脈虛無力。

方藥：加味黃芪建中湯。本方由黃芪、白術、黨參、飴糖各6～12克，桂枝、白芍各3～6克，生薑、甘草各3克組成。脘腹冷痛者，加木香、砂仁；便溏泄瀉者，加制附片、肉桂；納差食少者，加山楂、炒麥芽。

方解：脾陽除了主運化，司升清等功能外，還有溫養機體，抗禦病邪等作用。若脾陽不足，則運化失調，氣血生化乏力，致元氣虧虛，體質虛弱。因此陸長青在診治脾胃虛寒及慢性衰弱病證中，多從溫補脾陽或激發脾陽入手，以振奮人身陽氣，增強體質。他常選用加味黃芪建中湯。是方本為仲景治療虛勞裏急，諸虛不足之主方。方中參、芪、術、草補脾益氣而建中洲；桂枝、生薑溫陽補中而除內寒；芍、草、飴糖斂陰以緩急補虛。全方既能補脾氣、溫脾陽，又能調營衛、和陰陽，故總具溫中健脾，補虛強壯之功。

運脾化濕法

主治：小兒脾虛濕滯，納食不運，便溏腹瀉，舌苔白膩，脈濡緩。

方藥：自擬小兒止瀉散。本方由蒼術、山楂、烏梅、豬苓各6～12克，砂仁、幹姜、訶子各3～6克組成。脾氣虛者，加黨參、黃芪；偏虛寒者，加制附片、肉桂；偏濕熱者，加馬齒莧、黃連；水瀉者，加車前子、茯苓；久瀉不止者，加加罌粟殼、石榴皮；伴嘔吐者，加藿香、半夏曲。

方解：小兒臟腑嬌嫩，脾胃薄弱，一旦飲食失宜，寒溫失調，均能使脾胃受損，納運失常，以致水反為濕，谷反為滯，濕滯內停，清濁相干，遂成泄瀉。陸長青小兒止瀉散用之臨床，多取效驗。方中蒼術、砂仁芳香醒脾，燥濕助運，為運脾化濕之要藥；烏梅、訶子酸澀性平，為澀腸止瀉之佳品；山楂消食去滯；幹姜暖中散寒；豬苓疏利水濕。全方共達運脾化濕、疏利水濕之效。

調中降逆法

主治：脾胃虛弱、胃氣失和所致的胸脘痞滿，噁心嘔吐，乳食不振、便溏腹痛，舌淡，苔白膩，脈沉遲。

方藥：自擬藿香調中湯。本方由藿香、黨參各6～12克，黃連、法半夏、砂仁、幹姜各3～6克，木香、甘草各3克組成。胃寒呃逆者，加丁香、吳茱萸；胃熱呃逆者，加竹茹、枇杷葉；脘腹脹滿者，加大腹皮、厚樸；外感寒熱者，加葛根、蘇葉。

方解：凡呃逆、嘔吐之症，其病因雖有多端，但病機總以脾胃氣機紊亂，升降失常，胃氣上逆使然。陸長青所擬藿香調中湯即以調理脾胃氣機為要旨，用藿香、砂仁芳香振脾，理氣和胃；參、草健脾和中；半夏、幹姜燥濕除痞；黃連苦寒泄濁；木香理氣止痛。全方共達調中健脾、降逆和胃、理氣止痛之效，使脾氣健運而正可復，胃氣和降而病可愈。

滋陰養胃法

主治：脾胃陰傷，口乾咽燥，食欲不振，胃脘燒灼疼痛，大便幹結，舌紅少苔，脈細數。

方藥：加味益胃湯。本方由沙參、麥冬、生地、玉竹、太子參、白扁豆、烏梅、白芍各6～12克，甘草6克組成。胃脘燒灼者，加蒲公英、黃連；胃脘痛甚者，加延胡索、川楝子；噁心呃逆者，加枇杷葉、竹茹；泛酸者，加浙貝母、煅瓦楞子；口乾渴者，加天花粉、石斛。

方解：脾屬濕土，得陽始運，胃屬燥土，得陰自安，以脾喜剛燥、胃喜柔潤也。一般來説，濕盛則傷陽，燥盛則傷陰。若患兒平素嗜食辛辣，過用香燥之品，或熱病後陰液虧耗及吐瀉之後，胃津虧乏，均可損及脾胃之陰。陸長青宗葉天士益胃生津法，常以益胃湯為基礎方來化裁應用。方中沙參、麥冬、生地、玉竹甘寒滋陰，生津養胃；太子參、白扁豆、甘草甘淡補脾，和養胃氣；烏梅、白芍、甘草酸甘化陰，滋養胃體。諸藥共用成為益胃生津、補脾養陰之良方。

調肝和胃法

主治：肝氣鬱滯，橫逆犯胃，或肝脾不調所致的胃脘脹滿，脅肋疼痛，口苦泛酸，性情急躁，呃逆少食，腸鳴腹痛，舌邊紅，苔薄黃，脈弦。

方藥：加味四逆散。本方由柴胡、白芍、當歸、陳皮各6～12克，枳實、半夏各3～6克，生薑、甘草各3克組成。脅痛劇者，加鬱金、香附；胃脘痛劇者，加延胡索、川楝子；胃脘燒灼者，加蒲公英、黃連；膽火犯胃者，加金錢草、梔子；嘔惡泛酸者，加黃連、吳茱萸；脾氣虛者，加太子參、白術。

方解：古人云：“肝木太旺則克脾土，膽氣太過則克胃土”。其調治之法，則當以肝脾同調，膽胃共治。陸長青以調肝理脾之四逆散為主方，靈活配伍，多有應手之效。方中柴胡疏肝利膽，行氣解鬱，為調治肝膽之要藥；枳實行氣消痞；芍藥、甘草平肝緩急，和中止痛；再加當歸，助芍藥以柔肝體而養肝陰，增強和營止痛之效；陳皮、生薑、半夏降逆止嘔，醒脾和胃，以加強肝脾同調之功。全方具有疏肝解鬱、降逆和胃、調和肝脾的功效。肝脾既和，膽胃同降，則諸症可平。

（伏新順 青海省中醫院）

責任編輯: 劉璟