當前位置： 首頁> 中國中醫> 名醫名家> 學術流派

王某，女，26歲，2012年4月18日初診。

主訴：甲亢2年，伴耳鳴、胸悶一週。患者2年前體檢查出甲亢，2010年11月開始服丙硫氧嘧啶，現甲狀腺功能正常，WBC正常。自覺心情急躁，耳鳴，胸悶，以往三四天可自行緩解，自述此次一週未能緩解。查體：觸診甲狀腺略大，質軟，心率82次/分。刻下：耳鳴，胸悶，煩躁易怒，手腳心潮熱，睡眠可，二便正常，舌尖紅，苔薄，脈弦。

患者為甲亢病人，囑繼續服用丙硫氧嘧啶，同時中藥調理，改善症狀，平素保持心情愉快。辨證為肝腎陰虛、陰虛火旺，治以滋陰降火、化痰散結。處方：生地黃15克、麥冬15克、黃芩10克、知母12克、生石膏30克、青蒿12克、鱉甲15克、丹參10克、瓜蔞15克、半夏10克、青皮12克、生牡蠣30克、紅花12克。7劑，水煎服，每日2次。

二診（5月2日）：偶覺耳鳴、耳脹，月經量較前增多，復查甲狀腺功能5項，TSH（促甲狀腺激素）略增高，仍有胸悶，舌紅，苔略黃。維持初診處方不變，7劑。

三診（5月9日）：胸悶減輕，仍耳鳴。初診方加夏枯草15克、黃精10克，以疏肝軟堅化痰、滋陰清火，7劑。

四診（5月16日）：耳鳴好轉，夜間偶有，心率80次/分。三診方不變，7劑。

五診（5月23日）：患者因吃辛辣致耳鳴加重，口腔潰瘍，眠差，舌暗、舌尖紅，心率76次/分。四診方減生石膏、青蒿、鱉甲、丹參，加黃柏10克、菊花15克、玄參10克、桔梗6克、夜交藤15克。7劑，同時囑患者禁食辛辣。

六診（5月30日）：胸悶，氣短好轉，耳鳴好轉，舌質紅，心率74次/分。加鱉甲10克、五味子15克，7劑。

七診（6月5日）：舌紅，耳鳴症狀消失。六診方不變，以鞏固療效。

經過治療，患者訴較往年夏季，胸悶，憋氣明顯好轉，遇陰雨天氣，亦無明顯不適，對中藥治療給予肯定。調治耳鳴消失1月後停藥。

按：此則案例為筆者在北京中醫藥大學第三附屬醫院跟診主任醫師裴曉華老師時所記錄。甲狀腺功能亢進是由於各種原因引起甲狀腺素異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特徵的疾病總稱。甲亢的臨床表現包括甲狀腺腫大，性情急躁，失眠，雙手顫動，多汗，食欲亢進卻消瘦、體重減輕，心悸，脈數有力，脈壓增大，月經失調及乏力，易疲勞等。其中脈率增快和脈壓增大尤為重要，常可作為判斷病情程度和治療效果的重要標誌。

甲狀腺功能亢進症的西醫內科治療提倡規律、足療程、足量。定期檢測甲狀腺功能5項、血常規。調整藥量，檢測藥物副作用是否引起白細胞降低。本案患者服用丙硫氧嘧啶，治療效果明顯，未見明顯副作用。

本病歸屬祖國醫學“癭病”、“癭瘤”範疇。臨床注意辨證，對證治療，適當運用經驗藥物。裴曉華認為患者心情急躁，耳鳴，胸悶，煩躁易怒，手腳心潮熱，舌尖紅，苔薄微黃，脈弦。可辨證為肝腎陰虛火旺型。因肝氣鬱結化火，火熱耗傷陰精，而致陰虛火旺。因久病多瘀，治以滋陰降火、化痰散結為主，佐以活血化瘀。生地黃、麥冬、黃芩、知母、生石膏、青蒿、鱉甲清熱滋陰降火，瓜蔞、半夏、青皮、生牡蠣化痰散結，丹參、紅花活血化瘀。半夏、瓜蔞散胸膈痰氣，胸悶自解。肝膽經循行于耳，陰虛火旺，擾亂清靜之竅。疏泄肝膽，滋陰降火，耳復清靜，常用經驗藥黃精、黃芩等。飲食方面注意少食辛辣，患者因食辛辣而至耳鳴加重，口腔潰瘍，延長了治療時間。除了藥物調節，自我調節，舒暢情志，也有利於症狀改善。

（郭文芳 北京市通州區中西醫結合醫院）

責任編輯: 劉璟