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呂某，性別：女，年齡：59歲。就診時間：2012年10月5日。籍貫:北京市房山區。就診時令：霜降。

初診：主述：口、眼幹3年。刻診：3年前見上述症狀,在協和醫院行風濕免疫、CT相關檢查，診斷為乾燥綜合徵。此外，時有視物不清,納差,不欲飲,寐不安,大便成形、便量時少,小便時黃。既往有乳腺增生病史。望其舌體胖大,舌質暗紅,舌根部苔微黃、少津；右脈細弦,左脈弦滑、尺弱。

辨證：脾胃不運，陰津虧乏。

治法：養陰生津，運脾益胃，養血安神。

方藥：南沙參15克，北沙參15克，玉竹12克，生山藥15克，密蒙花12克，木賊草6克，生麥芽30克，生谷芽30克，建曲12克，神曲12克，炒枳殼12克，八月扎10克，牛膝15克，女貞子12克，旱蓮草12克，炒酸棗仁20克，夜交藤15克，生龍牡(先煎)各20克。共21劑，水煎服，日1劑。

二診：患者述服藥3周後，眼幹澀好轉,後因其他原因自行停藥2個月，諸症旋復。刻診:眼幹，口鼻幹，不欲飲、晨起嚴重，視物模糊，胃脘不舒、刺痛，食酸性食物返酸，噯氣、矢氣後覺舒，納可，食幹硬主食需用稀飯送服。寐多夢、睡眠清淺，晝日疲乏，大便日1～2次、量少、先幹後溏、質略黏，小便可、夜尿1～2次、量少，口臭、晨起尤甚，左側髖部疼痛、活動時加重，時有手指僵硬、疼痛，陰癢，腰酸。舌體胖，舌質暗滯，苔薄欠潤，脈細滑。

辨證：脾胃不和，運化失常，中焦氣滯。

治法：調和脾胃，運氣化滯，佐以養陰安神。

方藥：熟地10克，炒山藥15克，砂仁（後下）8克，炒枳實15克，制何首烏18克，豨薟草15克，丹皮12克，丹參12克，西洋參（先煎）10克，天冬10克，麥冬10克，密蒙花12克，木賊草6克，炒槐花15克，珍珠母（先煎）20克，炒酸棗仁20克，夜交藤15克，生龍牡(先煎)各20克。共21劑，水煎服，日1劑。

三診：患者述服藥3周後，食後噯氣，矢氣減輕，口眼幹澀，納食同前，睡眠清淺易醒，右側髖部疼痛、按壓時明顯，時覺腹部墜脹，大便日1～2次、不成形、略黏，小便黃、夜尿1～2次。舌體胖，舌質暗紅，苔薄少潤，脈弦滑、尺弱。路志正見脾胃漸和、氣滯漸暢，當以養陰生津、運脾益胃、養血安神為治。

方藥：南沙參15克，北沙參15克，玉竹12克，炒白術12克，生山藥15克，炒酸棗仁30克，炒柏子仁12克，丹參15克，夜交藤15克，仙鶴草15克，女貞子15克，制何首烏10克，伸筋草15克，牛膝15克，炒枳殼12克，黃柏6克，生谷芽30克，生麥芽30克。共21劑，水煎服，日1劑。

四診：述服藥3周後，症狀稍有好轉。刻診：口眼幹，欲飲，視物不清，納馨，胃脘不舒，無反酸，無燒心，大便日1～2次、大便黏滯、不幹，小便黃，寐不安，夢多易醒、後背不適、頭空脹，帶下量多、色黃瘙癢。望其面色萎黃，舌質暗紅，少苔，診其左脈弦滑，右弦沉、尺弱。治當補陰益氣、舒肝運脾止帶、養血安神。

方藥：五爪龍30克，西洋參（先煎）10克，葛根15克，炒刺蒺藜12克，羌活10克，防風12克，防已15克，生白術30克，厚樸花12克，炒山藥15克，土茯苓30克，椿根皮15克，地膚子12克，火麻仁15克，桃仁30克，杏仁30克，炒萊菔子15克，生龍牡（先煎）各30克，生薑2片（為引）。共14劑，水煎服，日1劑。

茶飲方：太子參12克，小麥30克，綠萼梅10克，玫瑰花9克，當歸10克，百合15克，佛手6克，炙甘草3克。7劑，代茶飲，2日一劑。

後按其方服藥3個月，諸症基本消失。

按：乾燥綜合徵屬結締組織疾病，病因複雜，病情纏綿，治療棘手，西醫多用免疫抑製劑及激素治療。中醫認為肺燥傷陰、肝鬱化火、脾虛不運、腎陰不足致陰津虧乏，臟器、肌膚失濡而成。陰津虧乏是其主要病機，本案路志正以運脾益胃、養陰生津、養血安神為大法。臨證中，根據病機、病情變化，靈活化裁加減，充分體現了國醫大師路志正教授調理脾胃“持中央、運四旁、怡情志、調升降、顧潤燥”的指導思想。使脾胃運、津液生、燥邪得蠲、臟器、肌膚得濡，則諸症得消。

（劉建 河北省滄州中西醫結合醫院）

責任編輯: 劉璟