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痹，指閉塞不通，氣血凝滯的一類病症。先賢認知豐富，記述頗多，《內經》以“痹”命名者達50余種。其中風濕、類風濕性關節炎，強直性脊柱炎，頸、腰椎間盤突出等病情頑固，久延難愈者屬頑痹之列。

頑痹西醫病于骨，中醫辨屬血分。醫家百法常囿于祛風燥濕、散寒化瘀、蠲痹通絡等法，期間有有效，有不效，難中病的。或曰此疾甚篤，久病及腎,長期施以益腎壯督之方藥“先固其元氣，元氣實，邪自去”。然張從正又雲：“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由內而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之，何也？”人體脈者,血之隧道,貫穿一身,血隨氣行,周流不息，血行脈絡，外充皮毛，滲透肌肉，滋養筋骨，百體安和，運動無礙。氣滯血瘀，氣逆血上，得熱瘀濁，遇寒凝滯，氣血失暢，運作不週，滲透難遍，外邪易侵。至痹之篤頑者，因風、因寒、因濕，必有感觸成此，病中于皮毛血脈筋骨間，皆氣血凝滯鬱遏不通。邪在皮毛肌肉則不知痛癢，麻木不仁；邪入血脈筋骨，則肢節背膝屈伸難利，舉動疼痛。《靈樞·周痹》曰：“故刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者而調之，熨而通之，其瘈堅，轉引而行之。”故頑痹之疾急當疏理氣血之阻滯，使營衛調和，則風、寒、濕邪無所依附而痹疾遂解。

驗案舉例

頸椎間盤突出

李某，男，42歲，2013年7月22日初診。

3年前因無力麻木，步履不穩，如行沙灘而就診本地某院。MRI顯示：C3～7頸椎間盤突出, 椎管狹窄脊髓變性。經治無效即前往肥、滬，西藥、理療諸法未果，又進中藥百劑不效，身心沮喪。刻診：右身麻木，蹣跚不利，下肢萎軟，足似踩棉，酸脹冷涼，納差脘脹，苔薄滑膩，質黯偏紅，脈弦、細、澀，取之無力。病邪久罹，氣鬱血滯，痹阻經脈，即成痿躄。治宜疏理氣血，舒筋通絡。擬救偏東加味：春柴胡15克、川桂枝12克、枳實12克、細辛6克、赤白芍各15克、全蝎6克、豨薟草20克、生甘草6克、生黃芪25克、全當歸12克，生薑3片，大棗10枚。6劑，水煎服。

二診（8月5日）：麻木大為緩解，局部轉溫，身漸有力，踩棉感不顯，行步已利，欣喜異常,信心百倍。擬方：前方加骨碎補20克，淫羊藿20克。6劑，水煎服。

三診(8月19日)：尚有輕微麻木，余症已平，再擬前方繼用以鞏固療效。

綜合性腰椎病

王某某，女，82歲， 2013年5月9日初診。

腰腿疼麻，行走困難5年余，諸醫院診以腰椎間盤突出，腰椎滑脫，骨質疏鬆、退變。中、西藥物，針推、理療其效甚微，拒絕手術，痛苦不堪，前來就診。刻診：腰疼如折，行步困難，下肢略腫，麻木尤甚，納溲尚調，舌偏黯，苔薄白膩滿布，脈細、弦、澀、有力。證屬年邁體衰，痹邪乘虛，襲踞經隧，血瘀氣滯。治宜疏理氣血，舒經通絡。擬救偏東加味：春柴胡15克、川桂枝12克、枳實12克、細辛6克、赤白芍各15克、全蝎6克、豨薟草20克、生甘草6克、土鱉蟲10克、骨碎補20克、淫羊藿20克，生薑3片，大棗10枚。6劑，水煎服。

二診（5月22日）：病勢頓挫，痛麻大緩。遣人代訴取藥，以前方繼用。

三診（6月7日）：症去八九，無明顯不適，舌脈調和。前方做丸以鞏固。

強直性脊柱炎

任某某，女，27歲，2013年11月1日初診。

下肢疼痛持續性加重8年。長期以止痛諸藥或中藥維持，近年漸漸加劇不能生活、工作。刻診：脊背難舒，翻身困難，肢痛酸脹，屈伸不利，畏冷盜汗，乏力肢軟，納呆厭油，經黯塊多，乳脹疼痛，溲黃便結，舌淡紅，苔薄白、潤、膩，脈細、弦、澀，取之無力。痹邪久駐，血氣不利，經脈瘀阻，邪盛正衰。急宜疏理氣血，益正定痛。擬救偏東加味：①春柴胡15克、川桂枝12克、枳實12克、細辛6克、赤白芍各15克、全蝎6克、豨薟草20克、生甘草6克、生黃芪25克、全當歸12克、炒蒼白術各10克、制乳沒各6克、廣陳皮12克，生薑3片，大棗10枚。6劑，水煎服。②強骨丸，一次2粒，一日2次。湯方每劑服2天，日2次；4天后吃丸藥2天，依次交替服用。

二診（11月20日）：疼痛大減，酸脹不作，身已有力，活動靈活，盜汗不見，脘脹已無，納食頗香，翻身較易，畏寒依然，舌脈參前。效機立顯，藥中病的，再擬前方化裁繼用。湯方去陳皮、黃芪，加制附片12克、生麻黃6克以助溫通辛散之力，10劑；丸方繼用。

三診（12月23日）：陰雨天夜臥翻身稍難，無其他不適，似如常人，查其ESR（血沉）17mm，血、尿常規（-），舌脈調和。再擬前方化裁繼服，諸症向愈。

類風濕關節炎

許某，女，64歲， 2014年3月6日初診。

類風濕性關節炎史多年，省內中西諸醫已診，常用激素、止痛類藥物維持，近年間歇性加重。症見：畏寒肢冷，周身刺痛，晨僵不適，雙手尤劇，常發腫熱，口乾時苦，脘見嘈雜，寐淺夢多，小溲尚調，大便常結，舌黯紅，苔薄潤膩，脈弦、細、澀。證屬風寒濕邪日久，纏綿不愈，邪留經脈，鬱久化熱，氣血痹阻。治宜疏理氣血，活血化瘀定痛。擬救偏東加味：①春柴胡15克、川桂枝12克、枳實12克、細辛6克、赤白芍各15克、全蝎6克、豨薟草20克、生甘草6克、全當歸12克、土鱉蟲10克、制乳沒各6克，生薑3片，大棗10枚。6劑，水煎服。②強骨丸，一次2粒，一天2次。湯方每劑服2天，日2次；4天后吃丸藥2天，依次交替服用。

二診（3月24日）：諸症悉緩，西藥已停，自覺輕微疼痛，紅腫未見，舌脈參前，擬前方去土鱉蟲，加生麻黃6克、制附片10克、骨碎補20克、淫羊藿20克。6劑，余方繼用，服如前法。

慢性風濕性關節炎

王某某，女，71歲， 2013年9月3日初診。

全身諸關節遊走性疼痛數十年，加重2月。多家醫院診斷為風濕性關節炎。長期中、西藥維持，近來病情加重，需服大劑鎮痛藥方可緩解。刻診：肢節疼痛、入夜尤甚，局部冷涼，頭昏肢軟，胃脘嘈雜，納溲尚調，舌黯偏紅，苔薄膩，脈弦、細、澀，取之無力。痹邪乘虛，經絡阻滯，氣血不暢, 瘀阻脈隧。治宜疏理氣血，溫經通絡。擬救偏東加味：①春柴胡15克、川桂枝12克、枳實12克、細辛6克、赤白芍各15克、全蝎6克、豨薟草20克、生甘草6克、生黃芪25克、全當歸12克、炒蒼白術各10克、制乳沒各6克，生薑3片，大棗10枚。6劑，水煎服。②強骨丸， 一次2粒，一天2次。湯方每劑服2天，日2次。3.芥硫散120克，浴足。4.太乙袋外敷。

二診（9月26日）：諸症大減，基本不痛，苔薄膩，質黯紅，脈細、弦、澀。效不更方，繼服鞏固之。

按：徐靈胎曰：“欲治病者，必先識病之名。能識病者，而後求其病之所由生。知其所由生，又當辨其生之因各不同，而病狀所由異，然後考其治法。一病必有一主方……千變萬化之中，實有一定不移之法。”法之方藥似仲景四逆散、桂枝湯、柴胡桂枝湯合方，實則大異，另有深意。君以柴胡、桂枝，疏達氣機，通散鬱結；臣以枳實、細辛、赤芍、白芍、全蝎5味辛散苦燥，行氣破結，活血化瘀，通利驅濕。其中枳實、細辛破結氣協柴胡疏散之力；芍藥、全蝎活血化瘀助桂枝通達之功；佐以豨薟草苦寒，通利關節，既防桂枝、細辛溫燥太過耗血傷津，又制柴胡、枳實升陽劫肝陰之弊；甘草甘緩益氣，調和諸藥為使。用法中加生薑、大棗以調和營衛，增加祛風除濕，益氣和營衛之功。如此可疏理陰陽氣血之阻滯，舒達左右經絡之不通，補弊救其偏，營衛和調，風寒濕邪無所依附，痹疾邪氣焉能不可速除？！強骨丸，主藥馬錢子也，著名中醫名宿張瓊林之方，借其通達斬關奪隘非常之力，常與此丸交替服用，克頑疾起沉疴，療效甚佳，屢試不爽。《素問·陰陽應象大論》曰：“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之徵兆也；陰陽者，萬物之能始也。”《四聖心源·氣血原本》則雲：“……三陰右降，則為肺金……三陽左升，則為肝木。”《脈訣乳海·.卷四》曰：“凡人之身，左屬肝主血，右屬肺主氣”。肝升于左而藏陰血，外陽而內陰；肺藏于右而主陽氣，外陰而內陽；此陽生於陰，陰化于陽之謂。遂以救偏湯疏理左右，調和氣血，救偏補弊，以平為期。經雲：“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。此之謂也。”

（王三陽 安徽省六安市新華中醫院）

責任編輯: 劉璟