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《素問·六微旨大論》雲：“升降出入，無器不有”“非出入無以生長壯老已，非升降無以生長化收藏”，説明氣機的升降出入運動是人生命活動的基本形式，“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”，氣機的逆亂失調就會導致種種不適，臨床最常見的就是痞滿。

痞滿表現為自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛，可分為胸痞和心下痞，臨床上以心下痞（即胃痞）較為常見。

《素問·太陰陽明論》指出“飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則月真 滿閉塞。”指出飲食不節，起居無常是其致病的主要原因，此外，情志失調也可引起中焦氣機不利，脾胃升降失職而發為痞滿。

現代醫學的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等以上腹部脹滿不舒為主症時，均屬本病範疇；故節飲食，慎起居，調情志對本病的預防和治療有重大意義。

湖北中醫藥大學成肇仁教授臨證善用經方治療各類疾病，並注重採集時方之精華，二者融會貫通，治痞滿多收佳效。

疏肝調木 調整脾胃氣機

痞滿一症，肝胃不和者多見。正常情況下，脾胃同居中焦，脾升胃降，為氣機升降的樞紐；肝主疏泄，調暢氣機。若肝木太過，橫逆而乘脾土，臨床表現為脘痞，納差，泛呃，脅肋脹痛等症，治療時以疏泄肝木為主，常用方藥是四逆散加廣木香、鬱金、香附、香櫞、陳皮等。

反之，肝氣鬱結，氣鬱化火，可出現口苦、燒心，大便幹結，舌紅苔黃，脈弦，治以清泄鬱熱，常用藥為蒲公英、黃連、梔子、酒軍、竹茹等。

“木鬱達之”乃調肝之大法，正如李念莪所説：“疏其血氣，非以攻伐為事，或補之而血氣方行，或溫之而血氣方和，或清之而血氣方治，或通之則血氣方調，必須隨機應變，不得執一法以應無窮之變也。”

病案舉例

苗某，女，50歲，2012年7月27日初診。

患者右脅下脹或左脅下痛2年，伴噯氣，失眠，大便偏稀，舌偏紅苔薄黃，脈弦細。處方：柴胡、枳殼、陳皮、鬱金、黃芩、制香附、法半夏、竹茹各10克，白芍、太子參、茯苓、炒酸棗仁、焦三仙各15克，白術12克，砂仁、廣木香、炙甘草各6克。7劑，水煎服。復診病情大減，續進此方鞏固。

本例中患者右脅下脹或左脅下痛2年，伴噯氣，大便偏稀，兩脅乃肝經循行之處，肝脈病變往往表現為兩脅不適，是肝胃不和之證，兼有脾虛。

處方以四逆散解鬱透邪，疏肝理氣；香砂六君子湯健脾和胃，制香附、鬱金疏肝解鬱，理氣健脾。因患者伴有失眠症狀，故用炒酸棗仁寧心安神，久鬱化火蘊熱，竹茹、黃芩清熱瀉火，諸藥合用，肝脾胃同治，頗合病機，故收效甚好。

益氣健脾 以滋氣血之源

《素問·金匱真言論篇》雲：“人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。”腹部之病，按其部位分屬太、少、厥陰，太陰為三陰之裏，其脈從足走腹，屬脾絡胃，脾為濕土，陰中之至陰，凡傷于寒濕，則脾先受之，且與陽明胃互為表裏，脾虛胃亦虛，即所謂胃家不實，便是太陰病。故益氣健脾，恢復脾胃的正常功能是治療痞症必不可少的環節，常用黨參、炒白術、茯苓、陳皮、砂仁等。

病案舉例

吳某，女，68歲，2012年9月23日初診。

胃脘脹滿不適1年，伴噯氣，輕度泛酸，夜晚口乾、口苦，口腔潰瘍時有發作，舌暗紅苔薄白，脈弦滑。處方：太子參、茯苓、焦三仙各15克，法半夏、陳皮、厚樸、蘇梗、佛手各10克，炒白術、延胡索各12克，砂仁、廣木香、炙甘草各6克，吳茱萸3克，瓦楞子20克。7劑病減，續服5劑以鞏固療效。

本例患者屬於脾胃虛弱型，脾胃居中焦，主轉樞一身之氣機，脾升胃降，共同調節全身的氣機。若脾胃虛弱，脾氣不升，胃氣不降，氣機阻滯于中焦，則見胃脘痞脹不適。處方以香砂六君子湯為基礎方加味而成，中焦氣滯脾虛失運，飲食入胃不能化生氣血精微，久之就會蘊濕生熱，用黃連、吳茱萸清利中焦濕熱，延胡索行氣止痛，瓦楞子制酸止痛，焦三仙消食和胃，厚樸、蘇梗、佛手疏肝理氣，寬中行氣，諸藥合用，收效甚佳。

調暢氣機 以復升降之樞

胃為水谷之海，主受納腐熟水谷，為傳化之府，以降為順，以通為用，不降則滯，反升則逆；脾為胃之使，主運化，以升為用，以運為貴，不升則滯，反降則陷，故曰脾胃乃人體氣機升降之樞紐。反之，任何一環節失常都會産生病變，“清氣在上，則生飧泄；濁氣在下，則生月真 脹”，氣順則安康，常用藥厚樸、枳殼、桔梗等。

病案舉例

羅某，女，50歲，2012年8月10日初診。

胃脘部痞脹不適1月半，多與飲食或饑餓有關，伴輕度泛酸，大便偏幹，納差，舌暗紅苔薄黃。處方：瓜蔞仁、虎杖、萊菔子、蒲公英各30克，蘇梗、法半夏、陳皮、厚樸各10克，北沙參、白芍各15克，白術12克，茯苓15克，黃連、廣木香各6克，吳茱萸3克，延胡索12克，焦三仙各15克，甘草6克。7劑，水煎服。後電話隨訪告知又取7劑，已無大礙，遂停服。方用瓜蔞仁、蘇梗、萊菔子、法半夏、陳皮、廣木香、延胡索、厚樸，寬中行氣，疏肝理氣以恢復脾胃正常的升降功能，四君子湯益氣健脾，黃連、白芍、吳茱萸、蒲公英清熱利濕，虎杖、瓜蔞仁瀉熱通便，諸藥合用，收效良好。

活血化瘀 以助氣血之運作

胃為多氣多血之腑，肝疏木達，升降有序，血行不怠；反之，升降失常，氣滯不暢，則血瘀不行，胃絡受阻，不通則痛。久病入絡，絡脈瘀阻，胸脅脘腹之痛長久不除，痛處固定，或如針刺，舌暗或紫，脈偏澀，這些都是脈絡瘀阻的表現。臨床上成肇仁常用藥物是酒軍、延胡索、丹參、煨莪術、當歸、赤芍、川芎等，《血證論》雲“運血者即是氣”，是故活血化瘀，不能孤立氣與血，二者必須協同調理才可事半功倍。

病案舉例

萬某，女，42歲，2012年12月9日初診。

患者胃脘偏左痞脹疼痛3年，多與飲食有關，伴噯氣，胃鏡檢查顯示萎縮性胃炎伴腸上皮化生，舌暗邊有齒痕，苔薄白，脈沉滑。處方：北沙參20克，白術、延胡索各12克，法半夏、厚樸、陳皮、煨莪術、蘇梗各10克，茯苓、丹參、白芍、八月札、焦三仙、鹿角霜各15克，砂仁、廣木香、炙甘草各6克，蒲公英、炒薏米各30克。7劑症狀減輕，後以此方進退，療效滿意。

此例患者胃疾已久，久病入絡，痛處固定，必有瘀血，患者舌邊有齒痕，苔薄白，證屬氣虛血瘀，處方用六君子東加味益氣健脾，丹參、煨莪術、延胡索行氣活血，鹿角霜益精血，補腎精，諸藥合用，共奏益氣活血，健脾補腎之功。（姚妍傑）

責任編輯: 劉璟