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看到患者提出的一個很有代表性的問題：“癢是由什麼原因引起的，是有熱、有風、還是燥呢？癢和紅一起出現意味著什麼？其背後的病理機制是什麼？在疾病治療過程中，出現皮損發紅、發癢，是向愈呢，還是治不對症呢？”

回答這個問題之前，先和大家説一個真實的案例，一個女性患者，病史十多年，剛開始是找了幾個慣用清熱涼血方法的老醫生看，治療後最明顯的反應就是胃難受，身上冷，對於皮損有效，但是自覺身體不斷變差，經常疲勞，很容易感冒，但是不會發燒。後來患者慢慢覺得這種治療思路不對，就換了個專家。這個醫生改用溫熱法，吃了兩年中藥，身體整體在變好，但是皮損變化很小，大塊的皮損都死死地趴在皮膚上不見動靜。

患者後來找到我，用廣汗法來調整，以“正常出汗”為目標，用了很多溫熱的方，如真武湯、桂枝茯苓丸、吳茱萸湯等等，一些溫通的藥物用到較大的量，如吳茱萸用到70克以上，桂枝用到90克以上。有同道問：病人能承受嗎？我認為，中醫講“有病則病擋之”，身體受藥邪之偏已久，不用大量，難以糾偏，張錫純講過“藥以勝病為能”。

經過一段時間治療，患者整體和皮損都在變好，但是皮損變化不大。患者舌質胖大而暗，皮損也在不斷變紅、變小，但是變化太慢。這其實是身體在蓄積能量，等待量變到質變的那個轉捩點。次年冬天，患者出現劇癢1個月左右（平素是幾乎不癢的），癢到影響睡眠。這個過程中，患者整體狀態很好，舌質變得紅潤，齒痕在明顯減輕，這是個由癢領銜的“由陰轉陽”的過程。《內經》講“謹熟陰陽，勿與眾某”，“察色按脈，先別陰陽”，在整體狀態變好的同時，出現癢一定是變陽的好現象。癢是氣血半通不通、欲通未通的中間狀態。等到都長好了，都通了，就又不癢了。

上訴病例中，作為醫生是不應該阻止這個癢的過程的。癢結束後，患者身上大塊皮損消退三分之二以上。後來患者經常説的一句話是：“我什麼時候能再癢一段呢？”癢的時候很難受，但癢之後的效果（整體和皮損兩方面的效果）太明顯了，因此，她期待著“癢並快樂著”的過程能早日再來，以掃除殘余。

看了這個案例，大家可能會認為：聽你這麼講，那皮損發癢一定是好的，也不全是這樣。

看另一個案例：一個女性患者，銀屑病病史6~7年，身上都是大塊的皮損，説從起病開始，瘙癢就在不斷的加重，並且伴發著瘙癢的是，皮損在不斷地增厚、變大。通過綜合判斷，我們認為，這對於人體整體和皮膚都是不利的，於是制訂了養血潤燥、溫通散結、疏風止癢的大法，患者後來反饋，癢慢慢減輕，皮損也在慢慢變薄、變散。

從以上正反兩個案例可知：對於皮損發癢不能簡單地判斷是好是壞，還要根據身體的整體狀態和皮損變化來判斷。

綜上所述：癢是介於通和不通之間的中間狀態。癢可能“是向愈”，也可能是“治不對症”而加重的表現。出現癢的時候，我們需要綜合而動態地判斷它，主要是看精神等整體情況如何，以及皮損是在變薄變散，還是變厚變聚。如果患者曾處於完全不通的狀態，那麼皮損發癢是進了一步，可以判斷是陽，是往向愈的方向走。但如果患者是從完全通達的不痛不癢狀態，發展變化為皮損發癢，則不可誤認為是陽，誤認為是疾病向好的表現。

（張英棟 山西中醫學院中西醫結合醫院）

責任編輯: 劉璟