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•中醫經典論著中有大量關於流行病的文獻，是中華民族治療急性病的寶貴財富。解放後中醫治日本腦炎、外感、流行性出血熱等成功案例，亦再次證實了中醫善治急性病的論斷。

•中醫的傳承，首先是思辨，其次是學術思想，再次是具體經驗。三者都很重要，然有高中低之分，所謂授人以漁，就是要建立思辨能力。這個思辨能力，就是辨證論治體系。

•我50多年讀經典、做臨床中形成的思辨體系，就是“溯本求源，平脈辨證”。其中，“本”在經典，“源”在臨床；中醫的根本特色是辨證論治，證是辨證論治體系的核心，而證又依脈而定，因此，脈又是辨證論治體系的精髓、靈魂。

•中醫的發展途徑有傳統、與現代科技手段結合兩種。傳統發展有四個標準：一是有理論淵源，二是有理法方藥的學術體系，三是對實踐有重大指導價值，四是能為後人傳承、印證。中醫與現代科學手段相結合發展，應以證為核心，找好切入點。

我畢生獻身中醫事業，也深深地熱愛中醫事業。中華兒女五千年來，以其勤勞和智慧創立的中醫學，博大、深邃，確如毛澤東同志所説“中國醫藥學是一個偉大的寶庫”。習近平總書記説中醫藥學“是打開中華文明寶庫的鑰匙”，在黨和國家的重視與支援下，中醫學呈現出空前大好的機遇。機不可失，老驥自當奮蹄。

中醫善於治急症

我1962年從北京中醫學院畢業後，分到大慶油田總院，當時我國面臨著帝國主義和修正主義的包圍和封鎖，沒有石油，北京僅有的幾輛公交車，燒的是燃氣包。沒有石油，坦克飛機就開不動，哪還有現代國防。所以，北大荒發現大油田後，就調集千軍萬馬戰荒原。北大荒冬天零下30多攝氏度，是一片沼澤地，自然環境惡劣，生活條件艱苦，所以病人特別多，尤其兒科患者死亡率非常高，每年死亡患兒約500余人。主要死因是麻疹、流腦、重度消化不良、肺炎等。我被分配到兒科任中醫會診大夫，8年中，看的全部是急症，累計數萬。在那種特殊條件下，我努力學習中醫經典和溫病著作，打下了中醫治療急症的臨床基礎。

如曾先後診治5例滲出性體質的麻疹患兒，體溫皆41℃以上，麻疹合併肺實變、心衰，疹子出不透，用常規表疹方法皆不治。後見《中醫雜誌》對這類病人有篇報道，以溫托法治之，用附子、幹姜、人參等，後六七例皆愈。中毒性消化不良患兒，吐利亡陽，水瀉無度，手足厥冷，神志昏聵。用《傷寒論》之四逆湯濃煎頻喂，陽復而愈。

有一例中毒性菌痢患兒，來時心跳、呼吸、血壓、脈搏皆測不到，不知是死是活，後用棉花絨放在鼻下，見棉絨微動，知尚有呼吸，那時搶救休克用正腎，已加至1：100仍無反應，於是用艾灸灸小腹，連續3個小時，竟然復生。灸以回陽，竟有此殊功，令人驚奇。

現在我在門診，急診少，但亦有病危者請會診。如近期河北省某醫院中醫科大夫，是我的校友，高燒寒戰，肺炎，約三分之二大白肺，呼吸、迴圈皆衰，心包積液，高熱不退，脈洪大數急，已在ICU室搶救數日，此即《傷寒論》所説“脈數急者為傳也”。數急，即《內經》之躁脈，曰：“熱不為汗衰，脈尚躁盛者死。”用清瘟敗毒飲而愈。

中國歷史有文獻記載的瘟疫流行百餘次，甚至有些民族因瘟疫而消亡，而中華民族雖經歷次磨難，人口卻達13億，中醫功不可沒。從《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》到溫病，有大量關於流行病的文獻，是中華民族治療急性病的寶貴財富。所以，中醫最擅長的是急性病，而不是慢郎中。解放後中醫治日本腦炎、外感、流行性出血熱等成功案例，亦再次證實了中醫善治急性病的論斷。

由於對急性病接觸較多，因而對急症有點體會，所以我撰寫了《葉天士溫熱論求索》、《薛生白濕熱論求索》和《溫病求索》3本書，談我對溫病學的見解。

中醫的傳承和創新

作為一名醫生，都有一個共同願望，就是治好病人，若治不好時，就苦悶糾結。怎麼辦？只能苦讀經典，博採眾長。我僅《傷寒論》的讀書筆記，摞起來也有一米高。在50多年讀經典、做臨床的磨礪中，形成了自己的思辨體系，就是“溯本求源，平脈辨證”。

本在何處，源在何方？本在經典，源在臨床。這與國家中醫藥管理局確定的“讀經典，做臨床，拜名師”的傳承發揚工作的指導方針是一致的。《黃帝內經》、《難經》奠定了中醫的理論體系構架，仲景建立了中醫辨證論治這一體系的巍峨大廈。欲溯本求源，就必須悟透仲景是如何創立和運用這一辨證論治體系的。

仲景是如何創立辨證論治體系的

仲景把外感內傷百病捆在一起，名之曰《傷寒雜病論》。外感內傷百病紛紜繁雜，欲從中提煉出一套辨證論治的體系，難於登天。科學者，分科之學也。仲景首先把百病進行分類，將外感內傷依據《黃帝內經》陰陽學説，分為陰陽兩大類。正如《金匱要略》所言“陽病十八，陰病十八，五臟病各有十八，合為九十病”。然陰陽各有多寡進退，又將陰陽二病進而分為三陰、三陽六病。六病之中，仍然有陰陽多寡進退，如太陽病分為太陽傷寒、中風、溫病三綱鼎立。太陽病之傷寒、中風、溫病中，又各有合病、並病、兼夾、傳變等諸多不同，因而又進一步分類，如桂枝湯證之中，又分為桂枝去芍藥湯證，桂枝湯去芍藥加附子湯證，桂枝加桂湯證等等，一直分到每位患者、不同時空的證，這就是辨證論治的個體化。

仲景是如何確定每個患者的證的

是依據望聞問切四診所蒐集的有關患者的症狀和體徵。這些症狀和體徵，都是患者外在的個別表面現象。這些現象，要在中醫理論指導下，司外揣內，進行分析綜合，最終以脈定證。這個分析綜合的過程，就是思辨。

中醫的傳承，有三個層次。首先是思辨，其次是學術思想，再次是具體經驗。三者都很重要，然有高中低之分，所謂授人以漁，就是要建立思辨能力。這個思辨能力，就是辨證論治體系。《傷寒論》每篇標題的第一個字就是“辨”，把辨字放在突出的位置，意在強調“辨”的重要性。

中醫為什麼要辨，辨什麼，怎麼辨；辨的理論依據是什麼，標準是什麼，目的是什麼，等等一系列問題，皆需回答。

中醫是司外揣內，要依據外在的症狀和體徵來分析綜合，故必須辨，辨的指導理論是《黃帝內經》、《難經》的陰陽五行、天人合一的理論體系；辨的內容是由表及裏，由此及彼，去粗取精，去偽存真；辨的依據是依望聞問切四診所採集的臨床資訊；辨的目的是確定證。證的確定主要靠脈。所以《傷寒論》每篇題目皆曰“脈證並治”；于辨證論治總綱中亦曰“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。以脈定證，這是仲景辨證論治體系的精髓、靈魂。脈診雖紛紜複雜，其關鍵在於以沉取有力無力首分虛實，此即“平脈辨證”。

證是平脈辨證體系的核心

每個證，都要明確性質、病位、程度、病勢四個要素，可簡稱為四定。證是辨證論治體系的核心，而脈是辨證論治體系的靈魂、精髓。證確定了，法由證出，方依法立，此即辨證論治的全過程。使人掌握了這套平脈辨證的思辨方法，就是授人以漁，就可駕馭百病。

我們可以把中西醫百病看成是橫向排列的，而證是縱向排列的，每種病都可分為若干個證，我們只要辨明瞭是什麼證，即使不知道是西醫或中醫的什麼病，只要明確了證，就可以立法處方，進行治療。通過證，就可以統轄百病。如脾虛證，幾乎內外婦兒各科均可見此證型，只要我們明確了該病是脾虛證，即使不知中醫、西醫叫什麼病，照樣可以治。

所有的病，都是可以相互傳變兼夾的，如寒證可傷陽，可産生水濕痰飲、瘀血，又可化熱而內竄成六經熱證，亦可傷陰而造成陰虛證。熱證可內竄臟腑經絡，而成六病熱證，亦可壯火食氣而轉為虛寒之證，亦可灼液成痰，或煎熬陰血而産生血瘀等。中醫的百病可以傳變、轉化、互通：中西醫百病也可相互轉化互通，只要掌握了以證為核心的平脈辨證體系，就可看成百病一也，從而駕馭百病。

中醫的根本特色是辨證論治，證是辨證論治體系的核心，而證又依脈而定，因此，脈又是辨證論治體系的精髓、靈魂。這是我們經歷了58年鑽研經典、臨床苦苦求索而確定的“平脈辨證”這一思辨體系，且老而彌堅。

平脈辨證體系的內容

在臨床反覆摸索中，我們將平脈辨證這一思辨體系具體化為以下六點：①以中醫理論為指導，以脈解症，以脈解舌，方無定方，法無定法；②以整體觀為指導，胸有全局，整體辨證；③平脈辨證；​④首分虛實；⑤動態辨證；⑥崇尚經方。

我們以此六點為指導，形成了“平脈辨證思辨體系”。我們前後撰寫的16部專著，已合編為《李士懋田淑宵醫學全集》，就是圍繞“平脈辨證”這一思辨體系展開的，以這一思辨體系為指導，臨床中取得了較滿意的療效。

中醫的發展

中醫不僅要傳承，更要發展。中醫的發展有兩種途徑：一是傳統的發展途徑，一是與現代科技手段結合的發展。

幾千年來，中醫代有發揚，名醫輩出。如金元四大家、溫病學等。這種傳統的發展途徑有四條標準：一是有理論淵源，二是有理法方藥的學術體系，三是對實踐有重大指導價值，四是能為後人傳承、印證。這種途徑應予承認、支援、鼓勵。

與現代科學手段相結合的研究，應以證為核心，找好切入點。這種科研成果價值大小的標準，要看對中醫發展有多大裨益。我們已立項的國家“十二五”支撐課題“汗法治療寒凝證的研究”，就是按這個思路進行設計的。汗法自古以來就限于治療表證，“汗以解表”、“在表者汗之”，而我們提出汗法大量用於裏證，其依據就是《素問·舉痛論》：“寒客脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。”寒客脈絀急則痛，供血減少則引發心絞痛、高血壓、腎病,以及消化、呼吸等諸多病證，發汗散寒解寒凝，就可以改善臟器的血供，治療上述諸多疾病。

為此，我們根據臨床實踐提出了寒凝證的診斷標準、正汗的標準、汗出未透的標準等。寒凝證的標準就是“寒、痛、痙”，痙脈權重佔85%。汗出寒散，則組織器官供血改善而愈。寒凝證，即為汗法與西醫諸病的切入點。這種研究，將對中醫拓展汗法應用有裨益。此類以證為核心的研究課題，我們可以列出多項，這不僅是技術層面的結合，也為中西醫在理論層面的逐漸融合，開啟了一條道路。

我願聯絡多位院士、國醫大師，申報一個國家培訓基地，傳承發揚“溯本求源，平脈辨證”這一思辨體系，為中醫的振興，貢獻微薄之力。

(本文摘編自第二屆岐黃論壇大會報告，作者李士懋為河北中醫學院教授)

責任編輯: 劉璟