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汪某，女，21歲，2014年5月12日初診。

主訴：反覆呃逆2月余，加重3日。患者2月前無明顯誘因出現呃逆，呃聲連連，聲輕不能自製，時嘔吐宿食之物，伴咳嗽咯痰，痰少色白。發病期間，胃納差，大便量少，小便可，夜寐一般。

在某三甲醫院入院治療，診斷為心因性嘔吐；予止吐、抑制胃酸、促胃動力、止咳等對症治療，未見緩解。後又轉診各院，皆未見好轉。形體消瘦近20斤，精神萎靡，乏力納差，不欲飲食，每日靠滴注葡萄糖維持營養，夜寐欠安。近3日症情加重，遂來診。

診時：持續性呃逆，嘔吐宿食，咳嗽咯痰，舌紅苔黃膩邊有齒痕，脈浮細弦。

查體：神清，精神不振。甲狀腺無腫大。兩肺可聞及濕啰音。腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌衛，肝脾肋下未及，移動性濁音（—），腸鳴音正常。

輔檢：2014年4月25日查肝腎功能：總蛋白102g/L，白球比例0.96，總膽紅素21.2umol/L，直接膽紅素8.6umol/L。TSH0.31。

5月6日肝腎功能：總蛋白102g/L，球蛋白51g/L，白蛋白51g/L，白球比例1.00，丙氨酸氨基轉移酶220u/L，門冬氨酸氨基轉移酶105u/L；總膽紅素18.7umol/L，直接膽紅素8.2umol/L。TSH0.06；急診澱粉酶194u/L。血常規：白細胞6.6×109/L，中性粒細胞71.2%，淋巴細胞18.5%。電解質：鉀3.3mmol/L，葡萄糖6.2mmol/L，血漿D-二聚體0.52ug/ml。胃鏡診斷：反流性食管炎，淺表性糜爛性胃竇炎，膽汁反流。

西醫診斷：反流性食管炎，淺表性胃炎，急性支氣管炎。

中醫診斷：呃逆（肝鬱脾虛兼胃寒證）， 咳嗽（肺熱證）。

治療：針灸+中藥（溫膽湯+金平飲加減）+食療方。

針灸：針刺取人中、內關、足三里、豐隆、崑崙等穴，留針30分鐘，其間行瀉法。

方藥：茯苓15克，半夏9克，枳殼9克，陳皮12克，竹茹6克，甘草9克，大棗9克，炙麻黃6克，杏仁9克，黃芩9克，炙枇杷葉9克，炒葶藶子15克，百部9克，荊芥9克，前胡9克，陳皮9克，連翹18克，七葉一枝花15克，雞骨草30克，垂盆草30克，生薑3片。日1劑，水煎服。

食療方：生薑、紅糖、大棗各50克，柿蒂12枚煮水，當茶飲用。

患者施針30分鐘後呃逆次數明顯減少。

5月15日二診：內服中藥及食療方3日後，呃逆、咳嗽明顯改善，僅偶有發作；但時有嘔吐，胃納可，舌紅苔薄黃脈弦。復查肝功能指標正常，去溫膽湯，嘔吐時加旋覆花、代赭石消痰降逆。針灸及食療方不變。

5月18日三診：呃逆、咳嗽基本已止，僅時有嘔吐，精神可，面色有華，胃納可，舌紅苔薄黃脈小弦。

予針灸30分鐘。上方中藥及食療方繼續治療，獲愈。

按：呃逆其主要病機是胃氣上逆，中醫學認為六腑以通為用，以順為降。此案屬呃逆之肝鬱脾虛兼胃寒證，患者素體虧虛，脾胃虛弱，運化失司，升降失常而致胃氣上逆；加之整日憂疾寡歡，肝鬱日久而失疏泄，致呃逆不止，兼有寒邪襲表，入裏化熱，肺熱失宣，寒濁之氣夾雜相博于上焦致使肺氣失宣，咳嗽咯痰。

心包經起于胸中，絡上中下三焦，內關穴既是絡穴又是八脈交會穴，有理氣、止呃、寧心安神之效；足三里、豐隆為足陽明胃經之穴，具有調理脾胃之功；人中乃胃經、大腸經與督脈之交匯，針刺人中可通大腸腑氣以降濁平逆。《內經》有：“黃帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。”故又取穴崑崙，泄其經氣。

中藥處方中，以《三因極一病證方論》溫膽湯和胃疏肝利膽，加之金平飲宣肺化痰。以二陳湯半夏、茯苓、陳皮理氣和胃；加之竹茹化痰止嘔、枳殼行氣消滿；麻黃、杏仁疏風宣肺；黃芩、連翹、七葉一枝花清熱解毒；百部、炙枇杷葉止咳降逆；甘草調和諸藥。患者肝功能異常，加雞骨草，垂盆草保肝降酶。

食療方生薑溫中止嘔，大棗補氣養血，紅糖補血暖肝，加之柿蒂降逆止嘔，共奏健脾益胃止嘔之功。

（秦志仁 上海市中醫醫院）

責任編輯: 劉璟