當前位置： 首頁> 中國中醫> 科普文化> 科普知識> 中醫知識

常言道“用藥如用兵”。對於一個較有經驗的中醫師來説，應具備臨證組方的能力。醫者除對患者進行辨體質、辨病、辯證正確之外，還應在依法選方化裁組方的同時，應靈活融入下列元素，就會增強其療效。

用道地藥

道地藥材是指在一特定自然條件、生態環境的地域內所産的藥材，因生産較為集中，栽培技術、采收 加工也都有一定的講究，以致較同種藥材在其他地區所産者品質佳、療效好。道地，也就是地道，也即功效最佳，療效更確切更可靠。如：北五味子、川黃連、雲南三七、川貝母、懷牛膝等。

選好“最藥”

中醫師在臨證組方時，首先要考慮功效最好最貼近病人病情的藥，即“最藥”。在相當一部分名醫名方中，最藥就充當君藥的作用。因此，在方中融入功效之最藥，會大增療病之效。如：清熱解毒之最金銀花；利水滲濕之最茯苓；瀉火之最黃連；理氣之最枳實；補氣之最人參；消食之最神曲；安神之最棗仁；補血之最當歸；攻下之最大黃；活血之最丹參；補脾之最山藥；補陽之最鹿茸；生津之最石斛等。

考慮“要藥”

方劑“要藥”是指方劑中除君臣藥之外，在整首方劑中起到不可缺的具有增效作用的藥物；“要藥”概念的引入對於彌補君臣佐使理論、剖析方理方義和指導遣藥制方具有重要的理論和實踐意義。如：宣肺利尿、發汗解表、肺經專用要藥麻黃；嘔家聖藥生薑；腸癰要藥紅藤；肺癰、腸癰要藥敗醬草；梅毒要藥土茯苓；外感風寒夾濕表證要藥羌活；鼻淵要藥蒼耳子；咽喉腫痛要藥射幹；傷科要藥三七；各種痛證要藥元胡等。

巧用對藥

對藥是指處方配伍中成對出現的藥物，是單味中藥與復方之間的橋梁，是復方的主幹，也是配伍的基礎。通過兩藥相輔相成的配伍，起到增強療效、減弱毒性等作用。隨著對名老中醫學術經驗繼承和發揚的需要,也有學者在有效方劑中對挖掘對藥做了研究。如：金銀花、連翹配在一起增加解毒作用；紅花、桃仁配在一起增強活血化瘀之效果等。

重劑用藥

重劑也有人稱之為“霸藥”，是指臨證用藥劑量超過《藥典》規定用量或《中藥學》教材常用量上限的3倍以上的劑量，也稱之為超大劑量。對於屢治無效，多屬病重藥輕，此時病重時就該加大用藥劑量，即運用“霸藥”。因為藥量與藥效存在著內在的量效關係。霸藥能力專效宏，務必準而後霸。霸藥量閾值因人、因地、因時，穩中求霸，方為兩全。用藥以得效為佳。“王道”是常，“霸道”是變。使用霸藥，卓效與風險並存，而用好霸藥，不僅是一項醫術，而且是一種藝術。如：枸杞重劑量10~150克，黃芪重劑量6~250克。

結合藥理

有些中藥的藥效已被現代藥理所證實，組方時恰如其分地選用這些藥配方，醫生病人心中更會有底。如：海馬、仙茅、巴戟天、韭菜子、鹿茸具有雄性激素樣的作用；三七粉、紅藤能縮小梗死面積；當歸、熟地、阿膠、雞血藤、紅景天、黃芪、人參、桑葚、銀耳具有造血功能；海螵蛸、瓦楞子、煅牡蠣具有止酸的作用；萆薢、靈芝、銀杏葉、絞股藍、槐花、生山楂、澤瀉、制何首烏、水蛭具有抗動脈硬化的作用；元胡、麥冬、羌活、蓮子心、甘松、苦參、具有抗心律失常的作用；天花粉、黃連、地骨皮、山藥、枸杞具有降血糖的作用等。

加引經藥

引經藥能夠使藥物往病體部位上引入，增加該藥物在病體部位的生物利用濃度，從而提高療效。如：兩側頭痛屬少陽經，用引經藥柴胡；巔頂頭痛屬厥陰經，用引經藥吳茱萸；後腦勺頭痛屬太陽經，用引經藥羌活；前額頭痛屬陽明經，用引經藥白芷；頭痛連齒頰部屬少陰經，用引經藥細辛；頭痛伴腹瀉屬太陰經，用引經藥蒼術；又如：用鹽知母、鹽黃柏、鹽杜仲、鹽補骨脂入腎；用醋柴胡、醋青皮、醋鱉甲入肝等。

總之，中醫師在用藥遣方時，可靈活考慮以上幾種增效組方元素，可以選用其中的一、二點，也可以某幾點，不拘泥，不用面面俱到，真正做到“切中病機、藥證吻合、藥味精當、力專效宏、價廉功倍”。臨證多了，經歷的病例多了，你就會發現，這種組方辦法就是效果很好的。

（蘇清華 長春中醫藥大學）

責任編輯: 劉璟