白虎湯止燒傷滲出
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2014-07-28 內容來源: 中國中醫藥報
白虎湯出自《傷寒論》，由石膏、知母、甘草、粳米組成。有清熱生津之功，常用於大汗、大熱脈洪大的陽明氣分熱盛證。但筆者通過辨證論治，將本方靈活用於其他疾病常能收到較好療效。舉例如下。
王某，男，46歲，燙傷19小時入院。
患者全身多處燙傷，總面積70%，其中Ⅱ度、深Ⅱ度佔51%，西醫診斷為重度燒傷。入院5天后，患者創面滲出多，口渴喜冷飲，嘔吐不能進食，大便3天未解，請中醫會診。診見：舌質紅，苔黑而幹，脈滑數，體溫37.5℃，脈搏88次/分, 血壓168/103毫米汞柱。
辨證：陽明經腑實熱盛。治宜清熱生津，通便瀉火。
處方：生石膏30克，知母9克，芒硝9克，大黃9克，枳實9克，金銀花15克，白茅根12克，竹茹12克，甘草6克。3劑，水煎，每日1劑。
二診：服藥2劑後，大便己通，創面滲出水腫基本控制，已能進食，原方去芒硝、大黃、枳實，加人參須9克，石斛12克，麥冬12克，以生津育陰。5劑。
三診：創面滲出控制，舌質轉為淡紅，苔薄白，後繼續運用中西醫結合治療，住院55天痊癒出院。
按：燒傷後創面滲出一般在72小時內停止，水腫開始回收。但有的重度燒傷患者，創面滲出多，而且持續時間長，難以在數天內控制。筆者認為，這種異常滲出與陽明經證中的“大汗”有很多類同之處：
一是“津血同源”、“血汗同源”，因滲出液屬津液，故與汗同源於血。二是病機類同，大汗為熱邪迫津外泄所致，燒傷後創面滲出是因火毒內攻，迫津外泄，本應表現為汗出，但因皮膚燒傷，毛孔破壞，不能作汗，故表現為滲出逾期不止。三是引起結果相同，都可致津液耗傷。
且此類患者多有煩渴喜冷飲，舌質紅，脈洪數等陽明經證表現；或有大便秘結不通，舌苔黃燥等陽明實證的症狀。故用白虎湯清陽明經之熱，又配承氣湯泄陽明之實熱。兩方一清一泄，以清徹陽明之邪熱。（賈佩琰）
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