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便秘不僅是成人易發的疾病，小兒的發病率也越來越高，其中尤以功能性便秘為多見。

小兒便秘症狀類似，是指以排便困難為主訴，表現為排便間隔時間延長，排便困難，糞便乾燥堅硬，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等症，並排除腸道器質性疾病所致的排便困難。

小兒便秘原因多 脾虛肝旺常見

小兒便秘與飲食和習慣有關，病位在大腸，關鍵還在於小兒臟腑功能特點，即脾常不足，肝常有餘。

小兒脾常不足，一方面是因為小兒生而未全，全而未壯，故其臟腑功能較弱，另一方面還因小兒處於旺盛的生長髮育期，對水谷精氣的需求，比成人相對高，而小兒脾氣尚弱，存在著運化功能不健的現象。脾胃為氣血生化之源，且位居中焦，又是氣機升降的樞紐，所以在水谷的運化、吸收及糟粕的排出方面脾胃的作用至關重要。小兒脾常不足，若飲食調攝不當、情志變化，則易造成脾胃虛弱、運化無權，脾升胃降失常，濁陰不降，影響大腸氣機，致傳導功能低下，糟粕內留而便秘。臨床見大便秘結，甚則糞幹如羊屎，數日不解，患兒因排便時疼痛而恐懼排便，可伴見大便澀滯不暢、脘腹脹滿，同時有面色不華，食欲不佳，氣怯神疲，眠少或睡眠不安，舌質淡紅，舌苔薄白。

肝主疏泄，能調暢全身氣機，且能促進脾胃的運化功能和大腸傳導功能以助大便排泄。小兒的生理特點為肝常有餘，生機勃發，其氣機升多降少，糟粕不易順降而鬱滯腸腑，故便秘者多。肝常有餘還可表現為小兒情緒不穩定、性情急躁。肝氣鬱結，疏泄不暢，氣機壅滯，同時也影響了脾的運化，大腸氣行不暢，糟粕留滯，而成便秘。有些小兒因環境改變後不適應，可造成肝氣鬱結、氣機不暢。

小兒肝常有餘，不僅見於小兒易動肝風而發熱驚厥等，亦見於小兒情緒不穩定及性情急躁，致使肝氣不疏，氣鬱化火，傷津則腸道失潤而致便秘。

脾虛則運化失健，故納差、腹脹；氣血津液無以化生，不能充養皮膚、四肢，故面色不華、神疲怠動、寐時露睛。有上述表現則中醫辨證為以脾虛肝旺型，臨床較多見。

治以攻補兼施 健脾行氣

便秘傳統辨證主要分熱秘、氣秘、虛秘，治療主要以清熱瀉下藥物為主配合益氣、養陰等治法，卻忽視了小兒脾常不足的生理特點。

因小兒服用湯藥的依從性較差，而目前又無專門用於治療小兒便秘的中成藥，臨床常用小兒化食丸、四磨湯、王氏保赤丸、一捻金、當歸蘆薈丸等，雖能暫時緩解症狀，但停藥後容易復發，往往效果不理想。根據小兒脾常不足、肝常有餘、肺臟嬌嫩的生理、病理特點，認為小兒便秘的治療應補其不足、瀉其有餘，臨床採取攻補兼施法，以健脾行氣通便為治療總則組方，取得了滿意效果。

根據脾虛肝旺型便秘患兒的臨床特點，治療以健脾疏肝、助運通便為法，可採用口服中藥湯劑或推拿手法治療。

中藥治療

予枳術丸合柴胡疏肝散加減：

處方：生白術10~20克，枳殼6~10克，陳皮10克，黨參10克，當歸10克，香附l0克，白芍10克，生麥芽10克，柴胡6克，冬瓜仁10克，鬱李仁10克，火麻仁10克，甘草6克。方中黨參、白術健脾益氣；陳皮、枳殼健脾助運；香附、生麥芽、柴胡疏肝解鬱；當歸、白芍和血潤腸；大便不暢、久留腸腑、大腸津虧，則易燥結，故加冬瓜仁、鬱李仁、火麻仁潤燥通便；甘草調和諸藥。本病為因滯而燥，因燥更加重了滯，非直接因燥而導致便秘，故治療重點在於健脾疏肝、調暢氣機，再佐以潤燥之品，諸藥合用，使脾氣得健、肝氣得舒、大便得通。

推拿治療

對於服藥困難或不願服藥的患兒，我們採用推拿手法進行補脾泄肝治療，也取得了較好的臨床療效。便秘有虛實之分，推拿手法也有補瀉之別。

以脾虛證主要表現為面色恍白無華，形疲乏力，大便努掙難下，便質不幹，舌淡苔薄，指紋色淡。治療應益氣養血，開塞通便。

補脾：脾土位於拇指橈側緣。操作時，由指根尖推向指根300次。能調理脾胃，加強脾胃運化功能。

推三關：位於前臂橈側，太淵穴至曲池穴成一直線。操作時，自下向上推100～500次。具有溫裏散寒，溫補氣血之功效。適用於各種虛證，如身體虛弱，神疲氣怯，面色無華等。

捏脊：為第一胸椎至尾椎成一直線。由下往上30遍。可調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡。凡脾胃虛弱之證，均可用之。

以肝旺等實證為主者，可見大便幹結，便質幹硬，形似顆粒，面赤身熱，口臭，唇赤，小便黃，胸脅痞滿，納食減少，腹部脹，苔黃厚，指紋色紫。治療應順氣行滯，清潤通便。

清大腸：大腸穴位於食指橈側緣。操作時由虎口推向指尖，100~300次。能治療濕熱、飲食、痰飲等停積腸道、氣機受阻之便秘、腹中灼痛、黃疸等。

推六腑：六腑位於前臂尺側緣，神門穴至抖肘成一直線。操作時，以中食指指腹，自肘關節推至掌根，100～500次。能通腑瀉熱，滑腸瀉下，用於陽明腑實之痞滿燥實堅。

補腎水：位於小指螺紋面。操作時，自小指根推至小指尖100次。有補腎固本，清熱利尿之功效。

瀉肝火：找準血海穴（雙膝內側）用雙手拇指按摩40次左右。

（李明哲 遼寧中醫藥大學附屬第三醫院）

責任編輯: 劉璟