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●在一個月經週期中，必有一日是“的候”、“真機”，即排卵之時；並且這一時期陰陽的轉化呈“重陰必陽”的特徵。雖然短暫卻與經前、經後、經期均有所不同，是具有特殊意義的經間排卵期。排卵失常是此期最主要的病理特點，排卵困難主要與重陰不足，血氣活動欠佳，氤氳狀活動不良以及其他因素干擾有關。

●天癸，是人體一種主生長、生殖的物質，並不是一個靶位，更不是一個實體的臟腑；因而，真正調節身體內在陰陽平衡的是心腎水火之臟。腎者，主靜，靜則藏，靜能生水，天癸的産生源於先天；心者，主動，動則運作，有動才能調攝節律性運動。子宮者，實是奇恒之腑，受腎所主宰，當其類腑行瀉作用時，受心主宰，此乃“心-腎-子宮軸”的主要調節作用。

●調經也是治標之法，調周才是真正意義上的治本。所以調節月經週期節律的治療是：行經期調經為主；經後期則以補陰為主，以陰精的恢復為第一要義；經間期重陰必陽，促進氣血活動排出卵子；經前期以陽氣的增長為主，宜溫補陽氣順利。

●在月經四期的基礎上，進一步細化分類，將經後期劃分為經後初期、中期、末期3期；將經前期分為經前前半期和經前後半期兩部分；至此，把月經週期劃分為7個時期，並針對各期提出一般和特殊調經兩類方法。

江蘇省中醫院中醫婦病專家夏桂成教授專注岐黃已至耄耋之年，並於2013年獲得“白求恩獎章”，日前，剛剛成為第二屆國醫大師擬表彰人選之一，他的中醫婦科學術理論值得同道學習和借鑒。

“經間期學説” 完善月經週期理論

20世紀60年代初，夏桂成認真學習了基礎體溫預測月經週期及其排卵知識後，開始通過觀察基礎體溫曲線的不同表現來了解月經週期的變化。他在古醫籍中找到《證治準繩·女科》引袁了凡所雲：“天地萬物，必有氤氳之時，凡婦人一月經行一度，必有一日氤氳之候，此的候也，乃生化之真機，順而施之則成胎。”領悟到在一個月經週期中，必有一日是“的候”、“真機”，即排卵之時；並且這一時期陰陽的轉化呈“重陰必陽”的特徵。雖然短暫卻與經前、經後、經期均所不相同，是具有特殊意義的經間排卵期。

表面上看，經間排卵期是氣血活動的外在表現，但其內涵主要是陰陽的變動，生理特點是重陰必陽，“氤氳狀”活動排出精卵。重陰者，在癸陰達重，精卵發育成熟的前提下，除血海（即子宮內膜）盈滿，津、液、水充盈外，尚需有旺盛近“重”的陽和較旺的血氣。

由於女性的稟賦不同，環境差異、氣候變遷、營養、生活、工作、情緒，甚至種族等不同，其“重陰”水準是有差異的。高水準的重陰，臨床可見有錦絲狀帶下，血中雌激素升至高峰，B超顯示卵泡發育成熟，子宮內膜增厚，預示“重陰”形成，轉陽在即，轉化後陽長迅速，容易受孕，呈現健康的生殖功能狀態。

氤氳狀較強，則重陰轉陽順利，排卵亦順利；若因外界精神刺激，或工作學習緊張等因素，干擾了氤氳狀氣血活動，影響轉化與排卵，則容易轉變為病理。

排卵失常是經間排卵期最主要的病理特點，夏桂成認為，排卵困難主要與重陰不足，血氣活動欠佳，氤氳狀活動不良以及其他因素干擾有關。

臨床多見重陰失常：一是陰虛癸水不足。二是重陰偏盛，影響陰陽轉化及排卵；重陰有餘，子宮痰濁蘊結，形成癥瘕等器質性病變。三是陽弱陰虛。在陽弱的情況下，不僅陰長不足，氤氳狀的活動必然受到影響，導致排卵轉化困難。

氤氳狀失常：一是氤氳狀不足，二是氤氳狀過強。氤氳狀不足存在虛實兩端。虛者，氣血不足，活動欠佳，常與重陰稍差有關；實者，有肝郁氣滯，瘀血內阻，並與痰、濕、鬱、瘀、寒五大干擾因素有關。氤氳狀過強、過早、過頻，一是重陰不足，轉陽不利，但排卵勢在必行，因而需加強血氣活動，氤氳狀顯著；二是干擾因素的存在，必須加強血氣活動，才能順利轉化排卵。

夏桂成認為，經間排卵期異常的治療，主要是圍繞促進順利排卵進行，必須建立在調節“心-腎-子宮軸”的前提下。對於氤氳狀血氣活動欠佳、排卵有所困難者，或重陰稍有不足、錦絲狀帶下稍有減少者，或卵泡尚未發育成熟，但排卵勢在必行者，他自擬“夏氏促排卵湯”。組成：當歸、丹參、赤芍、澤蘭葉、紅花各10克，茺蔚子15克，香附10克。此方藥立足於血分，丹參一味，功同四物；赤芍、五靈脂、紅花是常用的活血通絡藥物。如兼夾痰脂證，他常選用越鞠丸或越鞠二陳湯隨證加減。

氣鬱證的有兩種：一是心鬱證，常用遠志菖蒲飲（組成：炙遠志6～9克，石菖蒲6～10克，丹參10克，赤白芍各12克，合歡皮10克，鬱金10克，茯苓神各10克，川芎6克，續斷10克，荊芥10克）以舒解心鬱，促發排卵。二是肝鬱證，常用加減柴胡疏肝飲（柴胡5克，鬱金10克，制香附9克，炒枳殼6克，當歸10克，赤白芍各10克，續斷12克，川芎6克，陳皮5克），疏肝解鬱，助促排卵。

責任編輯: 劉璟

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