當前位置： 首頁> 中國中醫> 名醫名家> 學術流派

侯某，男，58歲，2012年10月9日初診。

主訴：慢性咳嗽急性發作1周余。患者慢性支氣管炎多年，1周前因感冒引發，咳吐黃痰，痰黏難咳。眠差，煩躁，余可。有長期吸煙史。

經絡診察：手太陰經、厥陰經，手足少陰經、太陽經，足陽明經異常。

辨經：病在太陰經、厥陰經。

選經：手太陰經、督脈、手厥陰經、足少陰經（陰蹺脈）。

選穴：點大椎。針刺列缺、尺澤、照海、大陵。

中藥處方：麻黃6克，半夏10克，細辛2克，桂枝6克，幹姜3克，五味子6克，黃芩6克，甘草6克，遠志10克，竹茹6克，陳皮6克。7劑，水煎服，日1劑。

二診：患者未服藥，咳嗽黃痰而黏。查手厥陰經異常。

選穴：針刺列缺、照海、曲澤、大陵、行間。

三診、四診：咳已不明顯。方同前。

五診：近日咳嗽咽癢，少量白痰。苔白脈滑。

選穴：針刺陶道、身柱、陰陵泉、照海、孔最、左通天。

中藥處方：麻黃6克，半夏10克，細辛2克，桂枝6克，幹姜3克，五味子6克，白芍10克，甘草6克，川貝母6克，陳皮10克，枇杷葉6克，黃芩6克。7劑，水煎服，日1劑。

經過5次針灸和2次中藥治療，咳嗽已不明顯。3周後又復發作，再用針灸和中藥治療，咳嗽消失。

醫案解讀：患者有慢性支氣管炎多年，年年發作，國慶節後因感冒而發。由於近日感冒，故急則治其標，先解表止咳。根據經絡診察的結果，取手太陰經、厥陰經、陰蹺脈、督脈。

手太陰經主呼吸、宣發肅降。患者受寒，“使氣上而不下，逆而不收，衝擊膈咽……是令咳也。”（《傷寒明理論》）取手太陰經的絡穴列缺宣肺利水通絡；患者有黃痰，取合穴尺澤清肺熱、化痰，加大椎升陽固表。

照海配大陵治療失眠、煩躁，但也可治其咳嗽。照海通陰蹺脈，可治各種咽喉病，包括咳嗽、咽喉腫痛。大陵是手厥陰心包經的原穴，可清鬱熱治療失眠包括胸滿等症狀。患者咳嗽吐黃痰與其心包經鬱熱有關係。手厥陰心包經循行于胸膈處，胸膈有鬱熱，上逆犯肺，導致咳嗽及咳黃痰。此外，配合大陵、照海不僅安神，也可清熱利咽，止咳。

二診咳嗽未減，咯黃黏痰。重新察經絡，發現厥陰經異常，説明外邪從表入裏。手太陰肺經主開，在三陰經屬表，厥陰經主闔、屬裏，外邪從表入裏，導致厥陰經有鬱熱。去尺澤、大椎，加曲澤、行間。列缺、照海宣肺止咳。大陵、行間清厥陰經之鬱熱。曲澤為手厥陰經的合穴，可調理手厥陰經的氣機，能清厥陰之熱。同時配合小青龍東加減，二診以後咳嗽已不明顯。

3周以後咳嗽又復發，有少量白痰，苔白脈滑。察督脈時發現陶道、身柱異常，即取此兩穴。身柱能治慢性咳嗽，陶道有固表升陽的作用。配左通天、陰陵泉、孔最。左通天是通過經絡診察發現的止咳效穴。孔最為手太陰經郄穴，能清熱、潤肺可治支氣管炎。陰陵泉為足太陰經的合穴，可化痰；照海亦可止咳。開小青龍東加清熱化痰之藥7劑，咳嗽症狀消失。

（王居易 中國中醫科學院針灸研究所）

責任編輯: 劉璟