熊繼柏醫案 清熱治口唇病二則
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2014-07-04 內容來源: 中國中醫藥報
舌上灼痛案
周某，女，55歲，門診病例。
1998年11月10日初診：患者舌痛，並覺舌上有明顯燒灼感，1年不愈。就診時表情痛苦，口含冷水而不語，惟以手指舌，良久乃言其舌上如火燒樣灼痛難忍。家人代訴：患者舌痛以來服藥未效，只得時時以冰水含漱口中以求緩解。其痛入夜尤甚，以至夜不能寐，心中煩，口渴欲飲冷，且只能進冷飲冷食，畏一切熱物。伴齒齦痛，大便秘。望其舌體並無改變，但舌質絳紅少苔，脈象細數。
辨證：胃熱灼傷心營。
治法：氣營兩清。以加減玉女煎合清營東加味。
處方：生石膏30克，知母10克，生地20克，麥冬20克，牛膝10克，水牛角30克，丹參10克，玄參20克，金銀花10克，連翹10克，淡竹葉10克，黃連3克，生大黃5克。5劑，水煎服。
11月16日二診：訴服藥後舌痛顯減，舌上燒灼感已減輕，口乾已減，心煩顯減，大便已通暢。舌色仍紅而少苔，脈象細數。方已對證，藥已取效，著原方減去大黃，再進10劑。
11月28日三診：訴舌痛已止，舌上燒灼感基本控制，但進溫熱食物時尚覺舌上有輕度灼熱感，説話正常，夜寐正常，心煩已止，飲食二便均已正常。舌紅苔薄，脈細略數。擬清營湯合益胃湯，一以清心營之餘熱，一以養胃陰，善後收功。
處方：水牛角15克，丹參10克，麥冬20克，玄參15克，生地20克，連翹10克，竹葉10克，黃連2克，玉竹15克，沙參15克，甘草6克。10劑，水煎服。
按：《素問·陰陽應象大論》雲：“心主舌”，舌上灼熱疼痛，一般當屬心火為患。然此案舌上熱痛達1年不愈，必非一般心火上炎之證。以其舌質絳紅，乃熱灼營陰之特徵也。但其口渴飲冷及齒痛便秘等症，又屬胃熱燔熾之象。故其治法一以清胃熱，一以清心營，胃熱得清則不致灼傷心營，心營熱清則舌上熱痛自愈。
唇紫黑麻木案
朱某，女，46歲，門診病例。
2006年11月8日初診：口唇紫黑，狀如黑色墨水所染，並口唇麻木，環口四週有紅色瘡疹，癢疼兼作，半年不愈。詢及月經，量較少；大便較正常；舌苔薄黃，脈滑數。
辨證：脾胃瘀熱。
治法：瀉熱去瘀。方用防風通聖散合桃紅四物湯。
處方：防風10克，荊芥10克，滑石15克，梔子仁10克，連翹15克，黃芩10克，生石膏20克，酒大黃3克，當歸尾10克，赤芍10克，川芎6克，生地10克，桃仁10克， 紅花3克，甘草6克。10劑，水煎服。
11月17日二診：口唇麻木及環口瘡疹皆除，但口唇紫黑未減；舌苔仍薄黃，脈轉滑而不數。此熱邪顯減，但瘀尚未去，當以散瘀為主，專擬桃紅四物東加味治之。
處方：當歸尾10克，赤芍10克，生地15克，川芎6克，桃仁10克，西紅花3克，丹參20克，雞血藤15克，連翹15克，甘草6克。10劑，水煎服。
12月11日三診：口唇紫黑明顯減輕。訴本月月經量亦明顯增多，其色較暗。由於藥效明顯，又自服原方10劑，上方共服20劑，現口唇紫黑色已基本消除。但近日腳攣急，夜寐欠安。舌苔薄白，脈細。此緣上方多服了10劑，瘀雖已去，而新血未生，以致肝筋失養所致，乃擬補肝湯善後。
處方：當歸10克，白芍20克，生地15克，川芎6克，炒酸棗仁20克，麥冬15克，木瓜20克，甘草6克，雞血藤15克。10劑，水煎服。
按：《素問·六節藏象論》雲：“脾胃……其華在唇四白。”口唇四週乃脾胃所主，此處色變紫黑又兼瘡疹，顯屬瘀熱無疑。病位與病性已然辨清，施治取效亦然。
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