麻黃橘紅湯解熱宣肺咳喘寧
中國中醫zy.china.com.cn 時間: 2014-05-26 內容來源: 中國中醫藥報
麻黃橘紅湯由麻杏石甘湯、百芩片、甘桔湯三個小方加味組成,主要用於外感風邪或痰熱鬱肺引起的咳嗽,尤其適用於支氣管炎的咳喘(痰熱證),是毛德西教授常用的經驗方,臨床效果也較好。
組成:炙麻黃6~10克,杏仁10克,橘紅10克,百部10~15克,黃芩6~15克,生石膏30克,貝母6~10克,桔梗10克,生甘草6~10克。
加減運用:咽幹癢,加蟬衣、木蝴蝶;咽痛,加山豆根、射幹;痰難咯出,加前胡、瓜蔞皮;口乾舌燥,加北沙參、蘆根;夜咳甚,加桑白皮、訶子。
功效:清熱宣肺,止咳平喘。
主治:慢性支氣管炎,或慢性支氣管炎急性發作。
用法:每日1劑,水煎兩次,分2~3次服用。
方解:本方由麻杏石甘湯、百芩片、甘桔湯三個小方加味組成。麻杏石甘湯出自《傷寒論》,由麻黃、杏仁、生石膏、甘草四味組成。百芩片為由百部、黃芩組成的中成藥。甘桔湯出自《小兒藥證直訣》,僅甘草、桔梗二味。麻杏石甘湯是治療肺熱鬱閉、肺氣失宣而致咳喘的名方,石膏為清熱劑,麻黃、杏仁與之協力,能解熱而治咳喘;麻黃宣肺,杏仁肅肺,有利於肺氣的宣發與肅降,並能使血行旺盛,疏通水分停滯;甘草調和諸藥,並助藥效。百部止咳化痰,藥性平和,寒痰、熱痰、燥痰均可應用;黃芩苦寒清肺,亦可防止麻黃、杏仁等辛溫藥物的傷陰之弊;桔梗祛痰利咽,可載藥上浮,以利於其他藥物功效的發揮;橘紅為化痰止咳的良品,還可使黏稠痰變為稀薄痰而易咯出;貝母有浙貝母與川貝母,二味皆屬苦寒性藥物,都能清肺化痰而止咳,浙貝母偏于苦寒,開泄力強,多用於外感風邪、痰熱鬱肺所引起的咳嗽;而川貝母性涼,兼有潤肺之功,適應于肺虛久咳,痰少咽燥之症。所以,在選用貝母時,外感咳嗽用浙貝母,內傷咳嗽用川貝母。本方主要用於外感風邪或痰熱鬱肺引起的咳嗽,而由單純風熱或燥熱引起的咳嗽則不適宜。
病例:李某,女,60歲,2012年2月就診。患慢性咳嗽3年余,無季節特點,但以春冬季為甚。刻診時見:咳嗽頻頻,時吐黏痰,呈白中夾黃色痰,咳痰不爽,咳甚則胸痛,並不時拍打胸部,舌苔白膩,上浮薄黃苔,舌質紫紅;脈象弦滑而數;聽診:兩肺呼吸音粗,夾有哮鳴音。
診為痰熱鬱肺,肺氣失宣,佐以止咳平喘。方用麻黃橘紅東加味。
處方:炙麻黃10克,生石膏30克,炒杏仁10克,百部15克,黃芩15克,橘紅10克,桔梗10克,浙貝母10克,魚腥草15克,北沙參30克,生甘草10克。水煎服。1日1劑,分2次煎服。
服用5劑後,原所服用的甘草片、左氧氟沙星片停用;因口乾咽燥,加麥冬30克,射幹10克。
繼服10劑後,症狀明顯緩解。病人要求將此藥加工成丸藥(水蜜丸),服用三個月後,症狀消失。囑咐冬季前,再來復診,以求實施預防措施。
按:應用此方,基本是在無外感症狀的前提下使用。辨證為“痰熱鬱肺”的指徵為:黃痰或白黃相兼痰,或雖為白黏痰,但舌苔呈現黃膩,或薄黃膩;如果是稀白痰,或白滑苔,那是寒濕痰,非痰熱證,不是本方所治療之範圍。燥熱可以傷陰,痰熱也可以傷陰。因此,對於咳喘病人,如果出現咽幹口燥者,皆可以加一點滋陰藥,一方面有利於痰濁的排出,另一方面則可保肺陰,使之不傷。
□ 張文宗 馬敏 河南省中醫院 毛德西名醫工作室
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