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●人體之竅可分為兩類，一為生理之竅，如七竅或九竅，與外界相通連；一為精神之竅，如心竅、腦竅，是對外界環境做出反應的途徑，也主導著臟腑功能的發揮，因而具有雙重屬性。

●中醫學的開竅法往往有所特指，即開心竅或腦竅，根據竅閉的寒熱屬性，治療有涼開、溫開之別。至於瘀血內停，阻閉清竅，治當活血化瘀、醒神開竅。竅閉重症還可用針刺，以救危急。

“竅”的生理特性

竅，在中醫學中表述種類頗多，概括起來，可有如下幾項：（1）指人體與外界相通連的孔竅，孔竅或空竅，如七竅，九竅，汗竅（又名鬼門、汗孔、玄府、氣門），津竅，精竅等。（2）指心竅。古人認為心有竅、能思考，人的神志清晰、思維敏捷取決於心竅開啟。如元代耶律楚材的“積年不啜建溪茶，心竅黃塵塞五車”與清代李漁的“一朝被鬼迷心竅，神情三日猶昏耗”的詩句，其中的心竅均指此意。（3）指腦竅。自李時珍提出“腦為元神之府”，認為腦為精神活動之所在，汪昂也明確指出“人之記性，皆在腦中”，於是後人又有了“腦竅”的表述。關於心藏之神與腦之元神，張錫純作了詳細辨識：“腦中為元神，心中為識神。元神者，藏于腦，無思無慮，自然虛靈也。識神者，發於心，有思有慮，靈而不虛也。”雖看似明晰，但實際則難以界定。此外，竅還有清濁之分，居於上部者謂之清竅，居於下部者謂之濁竅。

根據上述，筆者認為，人體之竅可分為兩類，一為生理之竅，如七竅或九竅，與外界相通連；一為精神之竅，如心竅、腦竅，是對外界環境做出反應的途徑，也主導著臟腑功能的發揮，因而具有雙重屬性。但無論竅屬何類、居於何位，都具有兩個特點：（1）均由臟腑主司以發揮相應功能。七竅或九竅與五臟相連，能反映五臟的生理狀態與病理變化，故又稱之為苗竅。如《靈樞·脈度》：“五臟常內閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五穀矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和，則七竅不通。”《素問·金匱真言論》指出：腎“開竅于二陰。”心藏神，主導著人的精神、意識與思維活動，神清需賴血養。頭為“清陽之府”、“精明之府”，頭內有腦，“腦為髓之海”（《靈樞·海論》），而“腎生骨髓”（《素問·陰陽應象大論》），因此頭腦清靈機敏有賴於清陽的聚充及髓海的滿盈。（2）均應保持暢通狀態。七竅或九竅的暢通對人體的重要性自不待言，心竅或腦竅的暢通更為重要，決定著神識的清晰甚至生命的消亡。

開竅諸法

關於竅之病變，主要表現為閉塞不通的狀態，而開竅之法顯然適用於邪實竅閉之證。生理之竅閉，可見鼻塞、小便不暢、大便秘結、無汗等症狀，因此通鼻、利尿、通便、發汗等均為開竅之法，茲不贅述。從實際而言，中醫學的開竅法則往往有所特指，即開心竅或腦竅（清竅），如開竅醒神、開竅醒腦等。

邪實致竅閉者，常見於火熱、痰、瘀等因素。火性炎上，火熱通於心，因此易於內陷擾心，閉阻心竅。而由於心外有包絡，護衛心臟，故實為熱入心包，此如《靈樞·邪客》所言：“諸邪之在於心者，皆在於心之包絡。”痰之於身，可隨氣機升降而無處不到，痰濁或痰熱上逆則可蒙蔽清竅。外傷或久病均可致瘀，瘀於心腦也可阻痹清竅。上述病理因素在閉阻清竅時有輕重之分，輕者可見頭痛、眩暈，反應遲鈍，重者則均可見神失其主，昏不知人，此即所謂竅閉神昏。

根據竅閉的寒熱屬性，又可分為熱閉與寒閉，因此治療又有涼開、溫開之別。

若神昏而伴見高熱、譫語、面赤、煩躁不安，或抽搐、唇幹齒燥、苔黃、脈數者，為熱閉，可見於溫熱病、中風之陽閉等病症，此當涼開，清熱開竅，可視情選用“涼開三寶”：安宮牛黃丸長于清熱解毒，適用於熱盛之證；至寶丹長于開竅醒神，化濁辟穢，適用於痰濁偏盛、神昏較重之證；紫雪丹長于熄風止痙，適用於熱盛神昏而有痙厥。若小兒高熱驚厥、神昏抽搐，此為急驚風，可針刺以速止痙，繼而施以清心開竅、平肝息風，方選羚羊鉤藤湯。若中風患者見神昏譫語，喉間痰聲漉漉，氣粗，身熱煩躁，舌紅苔黃，脈弦滑數，當清熱化痰開竅，可先灌服鮮竹瀝，繼用安宮牛黃丸等。若患者卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，二目天吊，四肢抽搐，叫喊作聲，呈發作性，此為癇病，由風痰閉阻腦竅而致，治當滌痰息風，開竅定癇，方用定癇丸。

若神昏伴見面青、身涼或四肢厥冷、苔白、脈沉遲者，稱寒閉，可見於中風之陰閉、真心痛等病證，此當溫開，選用蘇合香丸合滌痰湯。若患者精神抑鬱、表情淡漠、沉默寡言，穢潔不分、舌質淡苔白膩、脈弦滑者，此為癲證，由痰氣鬱結、清竅被蒙所致，治當理氣開鬱，化痰開竅，方可選用順氣導痰湯合鬱金、石菖蒲等。若患者表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質淡，苔白膩，脈滑，此為癡呆，由痰濁蒙蔽清竅而致，治當健脾化濁、豁痰開竅，方可選用洗心湯合滌痰東加減。

至於瘀血內停，阻痹清竅，臨證可見頭痛、眩暈，或心痛，或健忘、失眠、舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈沉澀或結代等，在中風、胸痹、癡呆等病證中均可見及，治當活血化瘀、開竅，可視情選用通竅活血湯、蘇合香丸等。

開竅藥如麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲等，多有辛香走竄之性，藉此以開啟透達竅之閉阻，由於入湯劑有效成分易於揮發，因此每入丸、散劑用鼻飼或灌服，如張仲景在《金匱要略》中就有“以薤搗汁灌鼻中”及“吹皂莢末鼻中”以救卒死的記載，朱丹溪也有用通關散（細辛、皂角）吹入鼻中以治療“卒中風邪，昏悶不醒，牙關緊閉，湯水不下”的經驗。由於開竅藥多耗散正氣，因而只宜暫服。此外還當注意，由於竅閉重症病勢緊急，治不容緩，實際在運用開竅劑之前或同時，應結合運用現代醫學相應的急救處理措施，還可配合運用中醫傳統的簡易開竅法，如針刺人中、合谷、十宣、十二井穴、涌泉等，以大強度捻轉刺激，或以三棱針點刺出血，以救危急。

□ 朱光 河南中醫學院

 

責任編輯: 劉璟