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組方依據：本病常由肺經風熱阻于肌膚所致，或因過食肥甘油膩及辛辣食物，致脾胃蘊熱，熏蒸于面；或因青春之體，血氣方剛，陽熱上升，與風寒相搏，鬱阻肌膚所致。治宜清肺涼血，通暢氣血，化瘀散結，使血液迴圈得以通暢，以排除體內毒素。方用生石膏、地骨皮清解肺熱，涼血除蒸；牡丹皮、赤芍活血化瘀，消癰散結；連翹、荊芥、青蒿、防風疏風散熱，清熱解毒；大黃通腑瀉熱，引熱外出；甘草調和藥性。諸藥合用，共奏清肺熱、散風熱、涼血解毒之功效。

加減運用：濕熱火毒偏盛之痤瘡紅腫者，加蒲公英、地丁以清熱解毒，消腫散結；肝火偏亢，兼見心煩易怒者，加鬱金、炒梔子以疏肝行氣，解鬱瀉火；痤瘡散在於前胸後背者，去石膏，加生地、玄參以清熱涼血，消腫散結；伴見口乾、鼻孔呼出熱氣者，加蘆根以清宣肺熱；痤瘡日久，質地堅硬，觸壓疼痛者，加桃仁、虎杖以活血化瘀，軟堅散結。

典型病例

王某，女，26歲，未婚。2013年2月26日初診。

主訴：顏面部痤瘡2年，時輕時重，每因過食辛辣、工作壓力大或睡眠不足而加重。兩周前因外出郊遊，睡眠不足，致痤瘡復發。

刻診：顏面部皮疹以紅色、皮色粉刺丘疹為主，大小不一，以額頭及兩頰為著，鼻翼兩側皮膚發紅、油膩，鼻頭亦散在紅色小疹點，局部稍有灼熱瘙癢感，伴見口乾、心煩、多夢、便秘、溲赤，月經週期正常，經量少，經色暗，夾雜小塊瘀血，舌質紅，苔薄白，脈滑稍數。辨為肺胃積熱，循經上攻，泛發顏面。心煩、多夢乃熱擾心神所致；又，心火易下移小腸，故兼見小便短黃；治宜清肺涼血、化濕解毒、導熱下行。方以清肺排毒湯為基礎方，加炒梔子、通草以清心除煩、引熱下行。

處方：生石膏30克，地骨皮30克，炒梔子15克，牡丹皮15克，赤芍15克，連翹30克，荊芥15克，青蒿15克，防風15克，大黃5克，通草10克，甘草10克。取藥10劑。水煎2次，取汁混勻，分2次早晚溫服。藥渣再煎，溫敷面部，每晚1次，每次15～20分鐘，通過外治，使剩餘藥效直達病所，內服、外敷兩相結合。

2013年3月8日二診，面部痤瘡較前減少，潮紅減輕，自述顏面部癢熱感已消，口乾、心煩及多夢略有改善，小便清、大便通，服藥效彰，原方繼取10劑，服用方法同前。

2013年3月18日三診，面部痤瘡明顯減少，身體未述明顯不適，唯鼻頭部紅色疹點消退緩慢，考慮原因有二，一為脈絡受阻，瘀血停留；二則與螨蟲感染有關。在原方基礎上加炒桃仁以化瘀通絡，並囑患者保持枕頭、枕巾及被褥清潔衛生，杜絕二次感染。此後，患者又間斷服用中藥20余劑，待痤瘡基本消失後給予生活指導，至今未再復發。

按：痤瘡的發生與多種因素有關，除遺傳、飲食、睡眠及環境等因素外，精神因素和面部接觸物（尤其是化粧品）也與痤瘡的發生和加重不無關係。臨床觀察發現，青中年女性痤瘡發病率較高，一則表明痤瘡的發生與情緒和女性月經週期相關，屬內分泌失調；二則考慮與過度美容、破壞皮脂腺功能有關，屬人為造成。因此，強調治療痤瘡，不是藥物就可以完全解決的，還要靠自己改變不良的生活習慣，保持飲食均衡，心情愉快，睡眠充足，適當運動，忌食辛辣刺激食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。需要特別指出的是，長在面部的痤瘡不能用手去擠，以免細菌進入血腦屏障，引起嚴重後果。

□ 劉荔 劉啟廷名醫工作室 山東省臨沂市中醫醫院

 

責任編輯: 劉璟

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