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□ 王金亮 山西省平遙縣中醫院

産後腹瀉

李某，女，31歲，2011年7月初診。

患者産後18日，腹痛腸鳴腹瀉，大便稀溏。周身睏倦，四肢清冷，肌膚涼潤，食納不佳。刻診：面色萎黃，脈緩而軟，舌淡紅，苔白潤。

筆者診後認為，此患者産後氣血雙虧，脾胃不足，加之病起于盛夏之時，飲食不節，故致腹瀉。此當為時行腹瀉，醫者習慣用藿香正氣散治療。然病起于産後，恐用正氣散表散太過，故用桂枝湯，其發中有收，健運脾胃，振奮中焦，調和營衛。

組方：桂枝5克，炒白芍12克，炙甘草5克，木香10克，神曲10克，砂仁6克，生薑3片，紅棗3枚。日1劑，水煎溫服，並囑其以小米粥送服，以固胃氣。

患者服藥1劑，則瀉止一半，再劑，病若失。

按：桂枝湯健運脾胃，有獨特之效。桂枝配甘草，溫養脾胃之陽；芍藥配甘草，和脾緩急止痛，伍姜、棗，調和營衛。全方內可健運脾胃，外可調和營衛；既可溫在裏之寒，又可散在表之邪。其溫而不燥，平淡之中有奇功。臨床中，腹瀉不止者，可適加白術、茯苓；噁心嘔吐加半夏、陳皮；食欲不振加神曲、焦山楂。

産後身癢

王某，女，28歲，2013年3月初診。

患者産後25天全身瘙癢，抓撓後局部起紅線狀痕跡，數日後方可消失，癢甚時苦不堪言。曾服過抗過敏藥無效。近日來，每遇活動則感周身發熱，隨之瘙癢加劇。刻診：觀其面白，精神不振，舌淡苔白，脈緩和無力。

筆者診後認為，此患者産後陰血不足，風邪犯表，營衛不和。治療當調和營衛，佐以疏風止癢，桂枝東加減。

組方：桂枝10克，白芍12克，炙甘草5克，桑白皮15克，地膚子12克，路路通10克，生薑3片，紅棗3枚。5劑，水煎溫服。

患者服用後，自感瘙癢明顯好轉，汗出舒暢，周身輕爽，諸症悉除。後囑其飲食調養，體漸康復。

按：桂枝湯可調和營衛，有溫通脈絡之功，故可解肌發汗，也為治身癢良方。本案即取桂枝湯調和營衛之力，稍佐桑白皮、地膚子、路路通取在表之風，可謂藥症和宜。身癢雖為痼疾，但收效也佳。

産後盜汗

劉某，女，25歲，2011年9月初診。

患者産後35天，從産後以來，每日入睡後汗出蒸蒸，衣被盡濕。常感頭暈目眩，四肢無力，食欲減退，時有失眠。大便如常，小便色黃。刻診：觀其舌淡，邊有齒痕，脈浮緩。

中醫認為，盜汗屬陰虛。故治療以滋陰斂汗為治療常法。但此患者陰虛內熱之證不明顯，故立法以調和營衛，桂枝東加減。

組方：桂枝10克，炒白芍12克，浮小麥30克，炙甘草6克，牡蠣15克，龍骨12克，麻黃根6克，山茱萸12克，生薑3片，大棗3枚。3劑，水煎溫服。

患者藥後盜汗漸止，可安然入睡。前方加太子參12克，生黃芪15克。繼服3劑，盜汗止，食納增，病已向愈。

按：本案患者産後盜汗月余，陰虛內熱症狀不明顯，究其病機，乃為營衛不和，故投以桂枝湯收效。

筆者臨床時常用桂枝湯。認為其一可調營衛，二可健運脾胃。病在表，可調和營衛，以治其表。病在裏，可健運脾胃，以和其裏。故其治療範圍甚廣。凡營衛不和、氣血不足、筋脈補暢、肌肉失和、脾胃失調，均可用桂枝湯靈活變通。

責任編輯: 劉璟