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廖家楨（1930年7月—2014年2月），福建省長汀縣人，主任醫師，教授，博士生導師，享受國務院政府特殊津貼，著名中西醫結合醫學家，首都國醫名師。曾擔任北京中醫藥大學東直門醫院副院長、德國魁茨汀中醫醫院首任中方院長、中國中西醫結合學會副會長兼秘書長等職。從事中醫、中西醫結合臨床工作長達50餘年，率先應用中醫氣血理論指導心血管疾病的治療，倡導病證結合研究，應用現代技術闡述“心氣虛證”的科學內涵，是中國中西醫結合事業的開拓者和積極的推動者，為中醫藥走向世界做出了突出貢獻。

北京中醫藥大學廖家楨教授是著名的中西醫結合心血管病專家，他率先應用中醫氣血理論指導治療心血管疾病，並提出冠心病心絞痛的基本病機是氣虛血瘀，治療應以益氣活血為基本治則。筆者在此簡要介紹其應用氣血理論辨治冠心病心絞痛的經驗。

氣虛血瘀是基本病機

氣血理論是中醫理論的重要組成部分,氣可以生血、行血、統血；血可以載氣運作。《血證論》説：“氣為血之帥，血隨之而運作；血為氣之守，氣得之而靜謐。”《張氏醫通》説：“蓋氣與血，兩相維附，氣不得血，則散而無統，血不得氣，則凝而不流。”可見，氣起著主導作用，氣的病理改變可導致血的運作異常。

《素問·痿論》説：“心主身之血脈”，即全身血脈統屬於心。血液在脈中環流不息，濡養周身，有賴於心氣的推動。若心氣異常，則可導致血瘀。氣滯與氣虛皆可致瘀，然而氣滯血瘀是實證，氣虛血瘀是本虛標實。

心絞痛是氣滯血瘀為主，還是氣虛血瘀為主，應“審證求因”，具體分析。心絞痛的患者多有胸骨後或心前區部位的固定性壓悶作痛，並兼有舌質紫黯，少數還有瘀斑，這是血瘀的見證。除此之外，還多有疲乏、氣短、胸悶、自汗、心悸、脈弦細或結代，部分病例舌淡胖、有齒痕，這些四診所見顯然不屬氣滯而是氣虛的證候。氣虛引起血瘀，血瘀又影響氣的流暢，而致心脈瘀滯，引起疼痛及舌質紫黯。

《金匱要略》指出：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”心居胸中，主陽氣，主血脈，今陽氣虛虧，而致血脈瘀阻作痛。已故名醫蒲輔周也認為：“冠心病屬虛者多，而實者少。”

因此，冠心病的基本病機是氣虛血瘀，氣虛為本，血瘀為標。據臨床觀察冠心病辨證為氣虛血瘀證者達70%以上。然而，也有少數冠心病者，除有胸悶、心絞痛外，並無氣虛徵象，可歸屬於氣滯血瘀證。

益氣活血 通補兼用

廖家楨認為，多數冠心病心絞痛病例可以把“益氣活血”作為基本治則，以補為通，以通為補，通補並用。在組方時可選用二三味補氣藥如黨參、黃芪、黃精，三四味活血藥如丹參、赤芍、川芎、紅花等組方，以此為基本方，再根據兼證不同加減選用其他藥物。

痰濁：胸陽不振，津凝為痰。其特點為舌苔厚膩，口黏無味，胸腹脹滿，納食不香，脈兼滑象。治宜宣痹通陽，選用瓜蔞、薤白、半夏等。痰濁久鬱又可化熱，症見苔黃膩，口乾口苦，心絞痛發時局部有灼熱感。治宜清熱豁痰，選用瓜萎、黃連(或黃芩)、半夏。

寒凝：胸中陽微，寒邪侵襲，脈泣不行。其特點為胸痛遇冷易發，痛時肢冷汗出，面色蒼白，脈遲舌淡。治宜芳香溫通，選用蓽茇、細辛、桂枝、石菖蒲等。

氣滯：氣機不暢，血脈泣澀。其特點為胸痛因七情而發，兩脅不適，胸悶不舒，脈弦。而這類患者氣虛較不明顯。治宜行氣解鬱，可選用柴胡、香附、鬱金、川楝子等。

陰虛：陽損及陰，陰精不足。其特點為舌紅苔少或無苔，或舌有裂紋，五心煩熱，心煩少寐，口乾喜冷，小便黃，脈細數。治宜滋補心腎，可選用麥冬、五味子、枸杞子、女貞子等。

陽虛：久病及腎，心腎陽虛。其特點為畏寒肢冷，腰酸腿軟，或心悸氣促，面浮肢腫，舌淡而胖，苔白而潤，脈沉無力或遲，治宜溫補心腎，可選用菟絲子、淫羊霍、補骨脂等。

在治療過程中還當注意標本緩急。若是標證較重而突出，如舌苔厚膩、脘腹痞滿等痰濕阻滯明顯者，可先用宣痹通陽合活血化瘀；又如心絞痛發作較頻，則可以重點活血，佐以芳香溫痛或行氣解鬱，以緩其急，然後再兼顧正氣，通補兼施。

同時，在具體用藥時要注意補中兼通，通中有補，調和陰陽，臟腑相關等用藥準則。補而不通則氣壅，氣壅則助其阻塞，因此在用補氣藥時除與活血藥同用之外，可適當加一味行氣藥。用通法要祛邪而不傷正，如只攻不補，日久將使病人正虛益甚，因此在用通法時也當酌情加一味補藥。

陰陽互根，陽生陰長，陰生陽藏，用補陽藥時應適當加一味補陰藥，在用補陰藥時應加一味補陽藥，使之補陽護陰，補陰顧陽。

臟腑之間密切相關，互相約制，所以在用藥時還需注意臟腑關係。對心絞痛伴有明顯脾胃症狀，或在餐後痛易發作者，又當兼調脾胃，可選用半夏、陳皮、枳殼、蘇梗、生薑、豆蔻等藥，即所謂“心胃同治”。有些久病者可在補氣的基礎上加用補腎的藥，常酌情選用桑寄生、女貞子、補骨脂、菟絲子等藥以補腎，即所謂“欲養心陰，必滋腎陰，欲溫心陽，必助腎陽”。

總之，本病的論治就是如何正確處理好扶正與祛邪、補與通的關係。用補法扶正以調節臟腑陰陽氣血的平衡，用通法祛邪以緩標證之急，使心絞痛的症狀能較速消除。

□ 林謙 李岩 張國權 蘇菲　北京中醫藥大學東方醫院廖家楨名醫工作室

責任編輯: 劉璟