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□ 劉荔 劉啟廷名醫工作室 　山東省臨沂市中醫醫院

隨著社會環境、工作競爭、生活起居及飲食習慣等的改變，失眠的發生率有逐年增高的趨勢，而且以青中年腦力勞動者居多，患者主要表現為入睡困難，或睡眠淺而易醒、醒後不能再寐、早醒，甚者徹夜難眠，因睡眠品質差繼而産生次日頭暈、精神不振、反應遲鈍、體倦乏力，甚則心煩懊惱，嚴重影響身心健康及工作、學習和生活。

失眠症中醫稱之為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”。中醫學認為，導致不寐的病理變化總屬陽盛陰衰、陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。病位在心，與肝、脾、腎密切相關，因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。而陰陽氣血之來源，由水谷精微所化生。精血充足，陰陽調和，上奉於心，則心神得養；受藏于肝，則肝體柔和；統攝于脾，則生化不息；調節有度，化而為精，內藏于腎，腎精上承於心，心氣下交于腎，如此則神志安寧，作息規律。若臟腑功能失調，陰陽氣血失和，可由肝鬱化火、痰熱內擾，陽盛不得入于陰而不寐，亦可由心脾兩虛、心虛膽怯、心腎不交，陰虛不能納陽而發為不得眠。究其發病因素，多責之於飲食不節、情志不遂、勞逸失調或體弱病後。病機雖有虛實之分，但久病多表現為虛實兼夾。因此，對失眠病人的治療，劉啟廷教授強調要從根本上解決引起失眠的問題，首先問明引起失眠的原因，通過心理疏導，合理運動，飲食調恒，配合中藥整體調理，標本兼治，從根本上解決問題。他總結多年的臨床經驗，依據辨證論治的原則，擬定解鬱清心安神湯，治療多種原因引起的失眠症，療效顯著。

方藥組成：茯苓30克，九節菖蒲15～30克，鬱金15克，合歡皮30克，酸棗仁30克，珍珠母30克，黃連10克，肉桂2克，蓮子心10克，甘草10克。

服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。服藥期間少食生冷、辛辣、油膩食物，保持心情舒暢，每晚睡前溫水浴足30分鐘，然後按摩腳心100次。

功用：解鬱清心，安神定志。

組方依據：失眠，表現為晚上睡不著，或睡眠時間明顯減少，或入睡困難，或睡著易醒，嚴重者徹夜不能入睡，以致白天精神疲憊不振，疲乏無力，心煩易怒。劉啟廷教授認為，引起失眠的病因，與思慮勞倦、內傷心脾，陽不交陰、心腎不交，陰虛火旺、肝陽擾動，心膽氣虛、心神失守等因素有關，飲食豐盛、運動缺乏、憂愁思慮是導致本病發生的直接原因。因此，治療宜解鬱清心，安神定志。藥用茯苓配九節菖蒲、鬱金，以寧心安神，開竅化痰，行氣解鬱；合歡皮、酸棗仁、珍珠母合用，養心開鬱，寧心定志，鎮心安神；黃連與肉桂，取交泰丸之意，寒熱並用，水火既濟，以清心火，交通心腎；用蓮子心清心除煩，平肝安神；甘草調和藥性。諸藥合用，共奏解鬱散結、清心化瘀、安神定志之功效。

加減運用：伴見心煩意亂者，加牡丹皮、炒梔子以清心瀉火，涼血除煩；兼見心悸健忘者，加制首烏、蓮子以補益精血，養心安神；大便幹結者，加大黃以通腑瀉熱，引熱下行；口苦、舌苔黃膩者，加半夏、陳皮、生薑以燥濕化濁；瘀血徵象明顯者，加桃仁、紅花以活血化瘀、通竅安神。

典型病案

林某某，男，37歲。2013年4月29日日初診。

主訴失眠一年，加重半月。患者自訴因工作壓力大、應酬多，經常熬夜到下半夜，造成一年多夜臥不寧、睡眠不實，主要表現為入睡難，睡中易驚醒，多夢，嚴重時徹夜不眠，次日則頭腦不清，心煩健忘，體倦肢酸，有時自汗盜汗，脘腹痞悶，食欲好，大便幹。西醫診斷為失眠（神經官能症），經常服用鎮靜安眠藥，有脂肪肝病史，因服用西藥出現口乾、便結而求助於中醫。舌質紅，苔白，脈弦滑。依據舌脈症候，辨證為肝鬱脾虛、痰濕內擾、膽虛腎損、心神失養。治宜解鬱化痰、清心定志、安神助眠。方用解鬱清心安神湯為基礎方，加牡丹皮、炒梔子以清心瀉火，涼血除煩；加大黃以通腑瀉熱，引熱下行。

處方：茯苓30克，九節菖蒲30克，鬱金15克，牡丹皮15克，炒梔子10克，合歡皮30克，酸棗仁30克，珍珠母30克，黃連10克，肉桂2克，蓮子心10克，大黃5克，甘草10克。取藥6劑，每日1劑，水煎2次混合，分兩次早晚溫服。囑其儘量減少外出應酬，飲食清淡，按時作息，睡前溫水浴足，再以手心對準腳心按摩10分鐘，左按右，右按左，並適當增加運動，以促進血液迴圈，改善臟腑功能。

2013年5月7日二診：治療後睡眠略改善，睡眠時間亦略有延長，體倦乏力明顯減輕，仍睡中易驚醒，夜間口乾，偶見盜汗，大便幹結。予上方大黃倍量，以增通腑泄濁、引熱下行之功。取藥10劑，服藥方法及注意事項同前。

2013年5月18日三診： 睡眠時間延長，睡中有時因口乾而自醒，喝少量溫水再睡，心煩健忘改善，但大便仍幹結。口乾考慮與仰臥張口呼吸有關，故囑其睡眠時取左側臥位，另外煎藥時大黃後入，以增加通便泄熱之功。取藥10劑。

2013年5月28日復診，自述睡眠品質明顯改善，一夜能睡6小時左右，夜間醒1～2次但很快又能入眠，盜汗消失，大便通暢。效不更方，又取藥10劑。另外囑其適當食用蓮子、百合、麥仁、山藥等安神助眠食品，並養成按時作息的習慣。患者連續服藥36劑，精神面貌明顯改善，自述偶爾因應酬、勞累失眠幾天，不用服藥僅通過生活起居調理即可恢復。

按 失眠對人體的危害是多方面的，據流行病學調查，30%的失眠人群中，有70%～80%人的睡眠障礙源於心理和情緒因素，這與當今社會競爭力大密切相關。臨床觀察發現，失眠會引起人的疲勞感、不安全感，使人無精打采，短期效應是反應遲鈍、注意力不易集中，日久則會導致抑鬱症、焦慮症及植物神經功能紊亂症等功能性疾病，嚴重者還會導致精神分裂症。因此，對待失眠，劉啟廷教授多在服用中藥治療的同時給予生活起居指導，因中藥治療失眠療效確切，作用持久，無毒副作用，且不成癮，無藥物依賴，患者願意接受。另外，再配合每晚睡前溫水浴足和手心（勞宮穴）按摩足心（涌泉穴），可起到溫經通絡、交通心腎的輔助治療作用。

責任編輯: 劉璟