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斑禿為突然發生的非炎症性、非瘢痕性的片狀脫髮，如頭髮迅速脫落，後發展為全禿，嚴重患者除頭皮外，其他部位如眉毛、睫毛、鬍鬚，甚至全身毫毛都可脫落，稱為普禿。其特點為病變處頭皮正常，無炎症，無特殊自覺症狀，可發生於任何年齡，尤其好發于青壯年。

該病屬中醫之“油風”、“落髮”等範疇。因本病發作突然，又無明顯誘因，如鬼使神差，故俗稱“鬼剃頭”。《外科正宗·油風》：“油風乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛髮根空，脫落成片，皮膚光亮。”闡述了氣血虛弱為導致斑禿的病因之一。《外科證治全書·頭部證治》載：“頭髮乾枯，或片狀脫落，皮紅光亮，癢甚，血燥有風所致”。崔公讓認為，其病機多為血燥、血虛和血瘀而致發脫；若長期精神刺激，引起肝失疏泄，氣鬱不暢，血無以帥，進而氣滯血瘀，發失所養，亦可致發枯而脫。治宜養血祛風，化瘀通竅。並用自製的外用藥物生發酊，用於此病的治療，臨床取得了良好的療效。

分型辨治

血熱生風型

臨床表現：頭髮驟然成片禿落，呈圓形或不規則，偶見頭皮刺痛，發癢。可伴心煩易怒，煩躁不安，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

治則：清熱涼血，養血健脾，疏肝解鬱。

方藥：丹梔逍遙散加減。藥物組成：丹皮、梔子、當歸、茯苓、芍藥、白術、柴胡、薄荷、甘草。

加減運用：血熱明顯加用生地、赤芍、水牛角等；頭皮瘙癢明顯加用荊芥、防風等。

其他藥物：生發酊外涂。

血虛發脫型

臨床表現：病程較長或反覆發作，或出現全禿、普禿等重症，脫髮區偶有癢感，可伴有神疲乏力，心悸氣短等，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治則：滋補肝腎，養血生發。

方藥：四物東加減。藥物組成：熟地、當歸、白芍、川芎。

加減運用：肝腎血虛明顯者加用枸杞、天麻、首烏、山萸肉等；伴氣虛者加用黃芪、黨參、雲苓白術等。

其他藥物：生發酊外涂。

血瘀毛竅型

臨床表現：頭髮脫落前多先有頭痛、偏頭痛或頭皮刺痛，繼則頭髮斑片禿脫，可出現全禿、普禿等重症，病程較長或反覆發作。可伴有夜寐多，失眠等，舌質暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

治則：活血通竅，養血化瘀。

方藥：通竅活血東加減。藥物組成：赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、麝香。

加減運用：血瘀明顯者加用炮山甲、水蛭等；伴頭痛者加用白芷、細辛。

其他藥物：生發酊外涂。

典型醫案

劉某，男，21歲，于2006年8月5日初診。

患者主訴脫髮兩個月。二個月前，患者因為學年度期末考試，功課緊張，無意中發現頭部枕區有毛髮呈片狀脫落，曾先後在校醫院與其他上級醫院，內服胱胺酸、維生素片並外涂藥物等治療，效果不明顯。診見患者頭部枕區偏左有一4×5cm2的片狀脫髮區，脫髮處皮膚光亮潮紅，並見有散在的細軟毳毛生長，夜寐欠安，神疲食少，舌質紅，苔薄白，脈弦數。

該患者因為學年度期末考試，功課緊張，情致不暢，肝鬱化火，損陰耗血，血熱生風，風火相煸，循經上竄頭部，上擾心神，毛髮失于陰血濡養而致脫髮。

診為斑禿，血熱生風型。治以清熱涼血，養血健脾，疏肝解鬱。內服丹梔逍遙散加減。

處方：當歸15克，茯神20克，芍藥15克，白術15克，柴胡9克，丹皮20克，梔子15克，天麻15克，白蒺藜15克，甘草10克。後下生薑，薄荷少許，同煎煮。

取20劑，水煎服，日一劑。其他治療：外涂生發酊，用毛筆或棉棒滲藥液向皮損處塗抹，每日4次，對酒精過敏者不可外用。

二診（2006年8月29日）：自服藥涂藥後第二周已發現脫毛區已有新生毛髮出現，原頭部枕區偏左的片狀脫髮區皮膚已經有濃密新生毛髮覆蓋，長約5mm，發質硬，色黑，有光澤。舌質淡紅，苔薄白，脈浮數。辨證同前。中藥同上，外涂生發酊，每日涂藥4～6次。

涂藥後局部有微癢感，經過內服中藥的治療，病人睡眠及飲食均已經恢復，現全身情況良好，可以停用內服中藥僅外涂生發酊即可。半年後，患者家屬代述原患處毛髮生長良好。

按患者因為學年度期末考試，功課緊張，情志不暢，肝鬱化火，損陰耗血，血熱生風，風火相煸，循經上竄頭部，上擾心神，毛髮失于陰血濡養，肝木克伐脾土，脾胃虛弱。故見毛髮成片脫落，脫髮處皮膚光亮潮紅。舌質紅，苔薄白，脈弦數。證屬血熱生風，治以祛風涼血，養血健脾，疏肝解鬱為法，藥用柴胡、當歸、芍藥養血柔肝疏肝，白術、茯神、甘草健脾益氣安神，使氣血生化有源，心神得安。後又加入少許薄荷，生薑疏散鬱遏之氣，透達肝經鬱熱，天麻、白蒺藜祛風平肝，諸藥相合，可以使肝鬱得舒，血虛得養，脾弱得復。“發為血之餘”血充則毛髮生長繁茂。

二診時，原頭部枕區偏左的片狀脫髮區皮膚已經有濃密新生毛髮覆蓋，長約5毫米，發質硬，色黑，有光澤。舌質淡紅，苔薄白，脈浮數。辨證同前。經過內服中藥的治療，風熱之邪漸退，且病人睡眠及飲食均已經恢復，自己感覺全身情況良好，又考慮開學入校後，不方便內服中藥，故停用內服中藥僅外涂生發汀即可。

生發汀的藥物組成：骨碎補30克，鬧羊花15克，赤黴素200毫克，75％酒精1000毫升，具體制法：將骨碎補與鬧羊花粉碎滲入酒精內，三天后加入赤黴素多次振蕩後外用。雖然在現代藥典裏沒有用赤黴素及鬧洋花治療斑禿的記載，但崔公讓應用中醫理論結合現代藥理研究指出：鬧羊花祛風通絡，赤黴素是一種植物生長激素，可以促使毛髮再生，酒精促使諸藥物成分浸出。全方藥物精煉，療效明確，使用方便，安全為廣大患者所接受。

對斑禿的治療，崔公讓特別重視局部外用藥物的應用，對於病情相對穩定或輕淺的病人，無需內服中藥。但在臨證中，可以視病人整體情況，配合服用中藥，並根據其具體症狀靈活加減。

□ 崔炎 劉輝 吳建萍　河南省中醫學院一附院

 

責任編輯: 劉璟