補衛溫經益腦消夢魘
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2014-04-14 內容來源: 中國中醫藥報
雷昌林疑難病症治驗
王某，女，50歲，2006年4月21日初診。
主訴：白日夢魘多2年。患者晚上睡眠無夢魘，但白天睡眠常有，最近一段幾乎每天都有，自感被物緊壓，胸部憋悶，欲喊叫但喊不出，醒後感全身困乏難受。曾到綜合醫院治療無效，故來中醫求診。
刻診：患者除上症外，伴面青黃無華，眼圈發青，經常頭暈，全身困乏無力，畏寒，無汗，飲食正常，食後腹脹，大便日1次。患者有胃炎病史3年多，2003年6月30日胃鏡診斷為：全胃充血性胃炎，伴膽汁反流。經常服胃藥症狀可緩解。查：咽部較紅，右上腹明顯壓痛，左上腹壓痛輕，胃脘壓之脹，兩下肢輕度水腫，苔黃膩，脈右沉細，左浮弦。
病機與治則：衛虛表寒，膽鬱脾虛，腦氣受擾；治以補衛溫經補腦，利膽運脾安神。
處方：生黃芪30克，桂枝12克，獨活12克，川芎10克，青皮12克，金錢草30克，蒼術12克，石膏30克，大黃4克（另包後下），金銀花10克，莪術20克，三棱20克。4劑，水煎服，1日分3次服。
方解：本方以生黃芪、桂枝、獨活、川芎補衛溫經，上補腦氣；青皮、金錢草、蒼術、石膏、大黃、金銀花利膽清熱運脾，降氣安神；莪術、三棱活血行氣，通經活絡。諸藥合奏補衛溫經補腦，利膽運脾安神之效。
4月28日二診：7天中僅前日中午夢魘1次，全身困乏顯減，已不畏寒，精神較好。查：咽部紅減，右上腹壓痛顯減，左上腹已無壓痛，胃腹較脹，雙下肢水腫減，苔薄黃，脈沉細弦。仍以上方改大黃7克。8劑，日1劑。
5月8日三診：一直無夢魘，納大增，全身已不感困乏，頭已不暈，精神好，面色明亮，眼圈青顯減，大便日1次。查：咽部紅減，右上腹壓痛顯減，左上腹已無壓痛，胃腹較脹，雙下肢水腫減，苔薄黃，脈沉細弦。仍以上方改大黃10克。3劑，日1劑。
5月12日四診：無夢魘，仍以上方加減主之。4劑，日1劑。
按：夢魘是腦氣氣虛，又受熱擾所致；腦氣虛是本，濁熱擾是標。這與全身衛氣虛弱，表寒體弱；膽鬱脾虛，濁熱上擾有關。腦氣是由衛氣補益而化生的，故大補衛氣，通過溫經，上輸于腦，以補益腦氣，使腦氣旺；通過利膽運脾，使脾胃功能恢復，濁熱下降，而腦內清靜神安。
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