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    國醫大師朱良春臨證精華

    □ 孫偉 紀偉 江蘇省中醫院 安金龍 江蘇省常熟市第一人民醫院

國醫大師朱良春以補腎立論，尤重培補腎陽治療慢性腎病，遣方用藥不離根本又獨樹一幟。筆者今初步整理以饗同道。

腎中真陽是生命基本動力

腎的主要功能為藏精，主生長、發育、生殖和水液代謝。腎中精氣，是機體生命活動之本，對機體各方面生理活動均起著極其重要的作用。腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰和腎陽能資助、促進、協調全身臟腑之陰陽，所以腎被稱為“五臟陰陽之本”。

首先，腎中真陽（即命門之火）是人體生化之源，是人體生命活動的基本動力。朱良春認為，五臟六腑的功能都有賴於命門真陽的溫養煦綰；一旦命門火衰，真陽不振，不僅將出現一系列陽虛證象，而且還會影響整體，對機體發病、治愈及生殖、發育、老衰等過程都具有重要的影響。

因此説，“腎中真陽”是人身生化之源，機體生命的根本動力，對生命和健康的維護是非常重要的。

但朱良春還強調，人之所以生，健康之所以維護，實基源於水火相濟，陰陽合和。倘若真陽沒有真陰，就失去了物質基礎，真陰沒有真陽，就消亡了一切動力。這就是所謂的“孤陰不生，獨陽不長”。

而且，陰陽互根是生命發展變化的客觀規律。臟腑百骸的生化之源，正是由於腎臟中的真陰（水）、真陽（火）矛盾運動而産生的。這兩種力量，相互制約、相互依存，既對立又統一，如能保持相對的平衡狀態，健康才能維護。倘若某一方面出現了偏盛、偏衰的現象，疾病就會立即發生；甚至某一方面遭到完全破壞，生命也就隨之終結。

治腎病應重培補腎陽

腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，所以它是調節各個臟器功能的中心，平衡維繫機體矛盾統一的主宰。而腎中真陽，更是生命活動的生化之源，它能溫養臟腑，煦綰百骸。腎陽振，腎氣足，則精神充沛，百病不生；倘腎陽衰，腎氣虛，必然神氣衰憊，倦怠無力，百病叢生。

慢性腎臟病及他臟久病，體氣虧虛，傳變及腎，也必然耗損腎之陰陽，所謂“窮必及腎”、“久必及腎”。因此，許多慢性久病在治療上，都與腎陰陽的虧損有關；而培補腎之陰陽，往往起到比較顯著的作用。

朱良春結合臨床體會，在處理許多慢性久病時從腎論治（特別是腎陽不振），使用“培補腎陽”這一法則，往往可以收到滿意的效果。

筆者在臨床上遇到不少勞倦內傷之症，從辨證上來説有陰虛的一面，如專事滋陰補腎，則恢復甚慢；倘以培補腎陽為主，佐以滋腎，則陽生陰長，奏效殊速。所以“培補腎陽”法在治療上有其顯著的作用。

腎陽不振論治法

腎中真陽是一切功能活動的動力。火能生土，脾土賴火以溫燠而運化轉輸；命門火衰，則食少腹脹，甚則大便溏泄，完谷不化。腎主納氣，腎陽虛則不能納氣歸原，而發為喘逆氣促；腎主水，腎陽虛則水氣氾濫而為腫為脹，水邪上泛，水氣淩心則心悸怔忡，水氣淩肺則喘咳。

腎司二便，腎陽虛則小便頻數、清長、遺溺、失禁、大便溏泄；腎陽虛，腎氣失于固攝而為滑精、早泄，甚則精清、陽痿；或為帶下綿注，或為經行量多，淋漓不凈，或為滑胎不孕。

腎主骨，腰為腎之府，腎陽衰，精氣不充，故腰背酸冷而痛，兩腿痿軟無力；腎者作強之官，技巧出焉，腎陽虛，則思考力、活動力即顯著減退，稍勞即疲不能興；同時性慾減退，性情淡漠。命火衰微，則真陽不能溫煦周身，因之怯寒肢冷，其畏冷倍于常人，冬季尤感不支。

且腎主骨，骨生髓，腦為髓海，腎陽虛，腦海虧損，則頭眩欲仆，耳鳴耳聾；命火衰微，臟寒之極，則發展為寒證，進一步則轉為厥逆。

從以上所述，可以清楚地看到，腎陽不振，命火式微，表現的症狀是多種多樣的；可是以“腎陽不振”的本臟病變為主，也可以脾腎陽虛或肺腎陽虛的證型出現。

此外，還由於腎是水火之臟，陰陽互根，陽損往往及陰，所以腎陽虛的患者不少是兼見腎陰虛及肝腎俱虛的綜合證象的，因此在“腎陽不振”辨證的同時，也相應的要照顧到肝腎陰虧的方面。

關於論治問題，張景岳説：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，生化無窮；善補陰者，當於陽中求陰，則陰得陽升，源泉不竭”，“善治精者，能使精中生氣，善治氣者，能使氣中生精”，講得十分精闢。朱良春擬訂了一張基本處方，定名為“培補腎陽湯”。基本藥用：仙靈脾10克，仙茅10克，懷山藥15克，枸杞子10克，紫河車6克，甘草5克。

隨證加味：一是腎陰不足較嚴重者，加生熟地黃各15克，女貞子10克，百合12克。二是肝腎陰虛者，加生白芍、生熟地各12克，女貞子、潼沙苑各10克。三是脾腎陽虛而大便溏泄或久利不止者，加補骨脂、益智仁、鹿角霜、炒白術各10克。四是肝脾腎俱虛而見慢性泄瀉者，加炒白術15克，烏梅炭3克。五是腰痛劇者，加炙蜂房、炙地鱉蟲、炙烏梢蛇各10克。六是浮腫者，加熟附片、炒白術、茯苓各10克。七是哮喘者，加核桃肉4枚、補骨脂10克，蔓荊子12克，五味子5克。嚴重者加人參3克，蛤蚧1.5克，二味共研，分兩次衝。八是遺精或小便頻數者，加山萸肉、菟絲子各10克。九是陽痿早泄者，加巴戟天、露蜂房、淡蓯蓉各10克。十是虛陽上擾，血壓升高者，加生牡蠣30克，紫貝齒15克，元武板30克。以上是辨證用藥的一般常法，在具體處理時，仍需細加審察，辨證定方，始能收到預期的效果。

 

責任編輯: 劉璟